Приложение N 4. Акт об уничтожении корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек

АКТ

ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ,

СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК

от ________________ N _____________

__________________________________________________________________

(наименование женской консультации)

В соответствии с п. 11 Порядка обеспечения родовыми

сертификатами государственных и муниципальных учреждений

здравоохранения, их учета и хранения комиссией в составе:

________________ __________________ _______________

(должность) (подпись) (Ф.И.О)

________________ __________________ _______________

(должность) (подпись) (Ф.И.О)

________________ __________________ _______________

(должность) (подпись) (Ф.И.О)

произведено уничтожение корешков родовых сертификатов, срок

хранения которых истек.

Перечень

уничтоженных корешков родовых сертификатов

Всего уничтожено путем сожжения ________ штук корешков родовых

сертификатов, срок хранения которых истек.

Председатель комиссии: _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Члены комиссии: _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Печать