Путевой лист трактора (Форма N 412-АПК)

ПУТЕВОЙ ЛИСТ ТРАКТОРА N _____

┌─────────────┐

│ Коды │

├─────────────┤

Форма по ОКУД │ │

├──────┬──────┤

Дата (месяц, год) │ │ │ Трактор технически исправен. Выезд разрешаю.

├──────┴──────┤ "__" ____________ 20__ г.

Организация ______________ по ОКПО │ │ Механик/бригадир _________ ________________

├─────────────┤ личная расшифровка

Тракторист _______ Табельный номер │ │ подпись подписи

фамилия, │ │

имя, │ │ Трактор в исправном состоянии.

отчество │ │ Принял тракторист ________________

├─────────────┤ подпись

Регистрационный │ │ "__" ____________ 20__ г.

Марка машины _____ номер │ │

├─────────────┤

Инвентарный номер │ │

├─────────────┤

Регистрационный │ │

Прицеп ___________ номер │ │

├─────────────┤

Инвентарный номер │ │

├─────────────┤

Прицепщик (Ф.И.О.) _______________ │ │

├─────────────┤

Отделение (участок) │ │

├─────────────┤

Бригадир (Ф.И.О.) ________ Бригада │ │

├─────────────┤

│ │

└─────────────┘

Задание трактористу:

Опоздания, простои и другие отметки _______________________________________

Начало работы ┌─────────────┐ Конец работы ┌────────────────┐ Трактор сдал. Тракторист ____________________________

(час. мин.) │ │ (час. мин.) │ │ (подпись, дата)

└─────────────┘ └────────────────┘

Механик/бригадир ___________ Механик/бригадир _______________ Трактор принял. Механик/бригадир ____________________

(подпись) (подпись) (подпись, дата)