Стр. 22 - 23

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Р │

│ VIII. Результаты лабораторных VIII. Результаты О │

│ исследований и осмотра лабораторных исследований С │

│ дерматовенеролога и осмотра дерматовенеролога П │

│ О │

│ ┌────┬──────────┬───────────┐ ┌────┬──────────┬──────────┐ Т │

│ │Дата│Заключение│Ф.И.О., │ │Дата│Заключение│Ф.И.О., │ Р │

│ │ │ врача │подпись и │ │ │ врача │подпись и │ Е │

│ │ │ │личная пе- │ │ │ │личная пе-│ Б │

│ │ │ │чать врача │ │ │ │чать врача│ Н │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ А │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ Д │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ З │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ О │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ Р │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼──────────┼───────────┤ ├────┼──────────┼──────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └────┴──────────┴───────────┘ └────┴──────────┴──────────┘ │

│ │

├────┐ ┌────┤

│ 22 │ │ 23 │

└────┴──────────────────────────────────────────────────────┴────┘