Угловой штамп органа внутренних дел (воинской части)	Приложение № 7
к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации
и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации	
СПРАВКА №  

о травме 

(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения, должность,

наименование органа внутренних дел, номер войсковой части)

“		”		200		г. получил(а)		
							(указать обстоятельства, при которых	

получено увечье (ранение, травма, контузия), и его локализацию)
Увечье (ранение, травма, контузия) получено:
–	при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей);
–	в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей);
(нужное записать)

Выдана для представления  
(наименование учреждения, организации,

куда представляется справка)
Начальник органа внутренних
дел (командир воинской части)  
(специальное или воинское звание)
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
“		”		200		г.