Федеральный конституционный закон от 28.06.2004 N 5-ФКЗ (ред. от 18.06.2017) "О референдуме Российской Федерации"

Приложение 1

к Федеральному конституционному закону
"О референдуме Российской Федерации"
 
           ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
 
__________________________________________________________________
    (наименование субъекта Российской Федерации, иностранного
           государства, где собираются подписи граждан
                       Российской Федерации)
 
Номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению референдума Российской Федерации
Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы проведения референдума Российской Федерации
 
 
 
    Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем  инициативу  проведения
референдума Российской Федерации по вопросу (вопросам):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
N п/п
Фамилия, имя и отчество
Дата (число, месяц, год) рождения
Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
Дата внесения подписи
Подпись
1
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства,
  серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
  паспорт гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего
 его органа), члена инициативной группы по проведению референдума,
                       собиравшего подписи)
 
                                              ____________________
                                                (подпись и дата)
 
    Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению
референдума
__________________________________________________________________
     (фамилия, имя и отчество уполномоченного представителя
         инициативной группы по проведению референдума)
 
                                              ____________________
                                                (подпись и дата)
 
 
 
 
Открыть полный текст документа

Закрыть