Корешок дорожной ведомости (ГУ-29-О)

┌─────────┬─────┬──────┬──────┬─────┐

│ N книги │ Вид │ Вид │ Отл. │Стр. │

│прибытия,│погр.│сообщ.│призн.│назн.│

│ N пачки │ │ │погр. │ │

├─────────┼─────┼──────┼──────┼─────┤ ГУ-29-О

│ │ │ │ │ │

├─────────┴─────┴──────┴──────┴─────┴┐ │

│Срок доставки истекает __________ г.│КОРЕШОК ДОРОЖНОЙ ВЕДОМОСТИ│3

├──────┬────────┬─────────┬──────┬───┴────┬──────────┬─┬────────┴┐

│ Род │N вагона│Грузопод.│Коли- │Индекс │Тип/объем │N│ │

│вагона│ │ вагона │чество│негаба- │ цистерны │ │ │

│ │ │ │осей │ритности│ │ │ │

├──────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼──────────┼─┴─────────┤

│ │ │ │ │Н │ │скорость │

├──────┴────────┴─────────┴──────┴────────┼──────────┤___________│

│Перевозчик │ │ (грузовая,│

│ │ │ большая) │

├─────────────────────────┬───────┬───────┴──────────┼───────────┤

│Станция │ │Станция │ │

│отправления │ │назначения │ │

├─────────────────────────┼───────┼──────────────────┼───────────┤

│Грузоотправитель │ │Грузополучатель │ │

│(полное │ │(полное │ │

│наименование) │ │наименование) │ │

├─────────────────────────┴───────┼──────────────────┴───────────┤

│Почтовый адрес │Почтовый адрес │

│грузоотправителя │грузополучателя │

├─────────────────────────┬───────┼──────────────────┬───────────┤

│Плательщик │ │Плательщик │ │

├─────────────────────────┼───────┼──────────────────┼───────────┤

│Станции передачи │ │Погрузка на │Масса груза│

│ │ │вагон │в кг, опре-│

│ │ │средствами │деленная │

│ │ │(ненужное │┌─────────┐│

│ │ │зачеркнуть) ││Перевоз- ││

│ │ │┌───────────┐ ││чиком ││

│ │ ││Перевозчика│ │└─────────┘│

│ │ │└───────────┘ │┌─────────┐│

│ │ │┌────────────────┐││Грузоот- ││

│ │ ││Грузоотправителя│││правите- ││

│ │ │└────────────────┘││лем ││

├───────┬──────┬──────────┴───────┴──────────────────┤└─────────┘│

│Кол-во │Упа- │ Наименование груза │┌─────────┐│

│мест │ковка │ ││Совместно││

│ │ │ │└─────────┘│

│ │ │ │(ненужное │

│ │ │ │зачеркнуть)│

│ │ │ │ │

│ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│ │ │ Код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────┼───────────┤

│ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────────────────────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────────────────────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────────────────────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────────────────────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────────────────────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────────────────────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────────────────────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │

├───────┴──────┴┬─────────┬─────────────┬────────────┼───────────┤

│Итого мест │ │ │Итого масса │ │

│(прописью) └─────────┘ │ нетто │ │

│ ├──────┬─────┼───────────┤

├───────────────────────────────────────┤ Тара │пров │ │

│Итого масса │вагона├─────┤ │

│(прописью) │ │с бр.│ │

│ ├──────┴─────┤ │

│ │ Масса │ │

│ │ брутто │ │

├───────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┤

│Объявленная ценность __________________ руб. │

│ (прописью) ┌───────────────────────┤

│ │ Тарифные отметки: │

│ ├────────────┬──────────┤

│ │Схема │ │

│ ├────────────┼──────────┤

│ │Класс груза │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┤

│Платежи внесены на станции отправления _│Вид отправки│ │

│ ├────────────┼──────────┤

│_____________ Перевозчик _____ (подпись)│Вагон подан │ │

│ │взамен │ │

│ ├────────────┼──────────┤

│ │Искл. тариф │ │

│ │N │ │

│ ├────────────┼────┬─────┤

│ │Расчет пла- │Руб.│Коп. │

│ │тежей за ___│ │ │

│ │км │ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┴────┴─────┤

│Квитанцию о приеме груза получил. │ При отправлении │

│ ├────────────┬──────────┤

│Сумму, взысканную при отправлении, │Провозная │ │

│подтверждаю ____________________________│плата │ │

│ (подпись грузоотправителя) ├────────────┼──────────┤

│ │Проводник │ │

│ │ ┌──┐ │ │

│ │Кол-во │ │ │ │

│ │ └──┘ │ │

│ ├────────────┼──────────┤

│ │Сбор за │ │

│ │объявл. цен-│ │

│ │ность │ │

│ ├────────────┼──────────┤

│ │ │ │

│ ├────────────┼──────────┤

│ │ │ │

│ ├────────────┼──────────┤

│ │Итого при │ │

│ │отпр. │ │

└────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┘

┌─────────────────────────────┐

│ │

│ │

│ │

Календарный │ │

штемпель перевозчика │ │

на станции отправления │ │

│ │

│ Оформление │

│ приема груза к перевозке │

└─────────────────────────────┘