Пересылочная накладная М (ГУ N 27 дт)

Образец ГУ N 27 дт

КОРЕШОК │

ПЕРЕСЫЛОЧНОЙ │ ПЕРЕСЫЛОЧНАЯ

НАКЛАДНОЙ │ НАКЛАДНАЯ

М │ М

│

На перевозку порожнего│ На перевозку порожнего бункерного полувагона

полувагона или порожней│ или порожней цистерны из-под слива темных

цистерны из-под слива│ нефтепродуктов, следующей по заданному

темных нефтепродуктов,│ регулировочному заданию МПС ┌─────────────┐

следующей заданному по│ Перевозчик _____________________└─────────────┘

регулировочному заданию│┌──────────────────┬──────────────┬────────────┐

МПС ││ Номер цистерны │Тип калибровки│ Количество │

││ (бункерного │ цистерны │ осей │

││ полувагона) │ │ │

Цистерна (бункерный по- │├──────────────────┼──────────────┼────────────┤

лувагон) N ____________ ││ │ │ │

из-под ________________ │├──────────────────┴──────────────┴────────────┤

_______________________ ││Станция │

(указать наименование и ││и инфраструктура отправления │

_______________________ ││порожней цистерны │

код слитого темного ││(бункерного полувагона) │

_______________________ ││ │

нефтепродукта) ││Отправитель (полное │

слитого _______________ ││наименование организации, │

(полное наиме- ││слившей или выгрузившей груз) │

_______________________ │├──────────────────────────────────────────────┤

нование организации, ││Наименование и код груза, │

_______________________ ││слитого из цистерны │

слившей или выгрузившей ││(бункерного полувагона) │

груз) │├──────────────────────────────────────────────┤

││Цистерна слита (бункерный полувагон выгружен) │

Дата заполнения ││полностью, внутренняя и наружная поверхности │

пересылочной ││котла (бункера) очищены от остатков груза, │

накладной ____________ ││грязи (шлама) и льда │

│├─────────────────────┬────────────────────────┤

Получатель ││ │ Агент получателя груза │

груза ________________ ││ │ │

(должность и ││ │ Должность ____________ │

подпись ││ │ Подпись ____________ │

разборчиво) ││ Печать или │ │

││ штемпель │_______ число ________ │

┌───────────────────┐ ││ грузополучателя │________ мес. ______ г. │

│штемпель получателя│ │├─────────────────────┼────────────────────────┤

│ груза │ ││Календарный штемпель │ │

└───────────────────┘ ││ перевозчика на │ │

││станции отправления │ │

││ порожней цистерны │ │

││ (бункерного │ │

││ полувагона) │ │

│└─────────────────────┴────────────────────────┘

│ Пересылочная накладная заполняется на

│ пишущей машинке, штемпелями или чернилами.

│ Пересылочная накладная с подчистками,

│ помарками, исправлениями, а также заполненная

│ карандашом не принимается.

│ Грузоотправитель в соответствии с

│ Уставом железнодорожного транспорта Российской

│ Федерации несет ответственность за все

│ последствия неправильности, неточности или

│ неполноты сведений, указанных им в пересылочной

│ накладной.

Отметка о составлении акта о недосливе цистерн,

обнаруженном в пункте налива:

Цистерна (бункерный полувагон) прибыла под налив на ст. __________

_____________________________________________________________ ж.д.

_______________ числа _______________ месяца _____________ ____ г.

Подписи, удостоверяющие ┌─────────────────────────┐

составление акта: │ │

│ │

Представитель перевозчика ____________ │ │

Представитель отправителя │ │

или промывочно- │ Штемпель перевозчика │

пропарочного пункта __________________ │ на станции │

└─────────────────────────┘