Дорожная ведомость на повагонную отправку с наливными грузами (Форма ГУ 29у-ВЦ Лист 2)

Форма ГУ 29у-ВЦ Лист 2

Номер макета ______ Номер пачки ______ Номер книги прибытия ______

Коды для ТехПД:

Особые отметки:

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ДОРОЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ ХХХХХХХХ

на повагонную отправку с наливными грузами

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ сообщение (XX)

Срок доставки истекает ХХ.ХХ.ХХХХ

ХХХХХХХХХХХХ скорость (X) Марка перевозчика ХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ Код ХХХХХХХХ

Станция отправления Код Станция назначения Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

Подача на п/п XXXXXXXXXXXXXX ХХХХХХХХХХХХХХХ

Грузоотправитель Код Грузополучатель Код

(полное наименование)

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Почтовый адрес Почтовый адрес

грузоотправителя: грузополучателя:

ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ

Плательщик Код Плательщик Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

Станции передачи Код Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ

Наименование Код Упак. Кол-во мест Масса, кг

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ ХХХ ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ

Итого ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ

Итого масса (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Итого масса (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Погр. на вагон средствами ХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Объявленная ценность руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

ТАРИФНЫЕ ОТМЕТКИ: Коды XX XX XX XX Пр. зам. ваг. XX

Схема ХХХХХ Коэф. тар. ХХХ.ХХ Вид отпр. ХХХХХ Расст. ХХХХХ км

Скидка XXX Исключительный тариф ХХХХХХ Класс X

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

СВЕДЕНИЯ О ВАГОНЕ N секции ХХХХХХ ПРОВОЗНАЯ ПЛАТА.

Выс. РУБ. КОП.

Род N вагона Г/п Оси Масса, кг t нал., Тип ПРИ ОТПРАВЛЕНИИ

ваг. нетто тара брутто С см цист. (ПО ПРИБЫТИИ)

ХХХХ ХХХХХХХХ XX XXX XX ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ XX ХХХХ XXX Тар. ХХХХХХХХХХХХХ

Пров. кол-во XX ХХХХХХХХХХХХХ

Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХХХХ

ИТОГО ХХХХХХХХХХХХХ

Платежи внесены на станции отправления ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ___________________

Платежи внесены на станции назначения ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ___________________

ПО ПРИБЫТИИ

Оригинал накладной получил ____ числа __________ месяца _______ г.

по доверенности N ____________ от _____________________________ г.

Паспорт серии ______ N ________ зарегистрирован в г. _____________

ул. ___________________________ дом N ______ кв. N _______________

Расписка грузополучателя _________________

КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ

Оформление приема Прибытие на станцию Уведомление Выдача оригинала

груза к перевозке назначения грузополучателя о накладной

прибытии груза грузополучателю

Дата и время выгрузки Время __ час. __ мин.

__ число ___ месяц ____________ _________

__ час. __ мин. перевозчик подпись

Место

выгрузки ____________

КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ СТАНЦИЙ ПЕРЕДАЧИ

(проставляются ясным оттиском на оборотной стороне)