Приложение N 4. Справка

Штамп (на бланке)

воинской части (учреждения,

предприятия и иной организации),

военного комиссариата

от ___________ N ______________

СПРАВКА

___________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

военнослужащего (военнослужащей))

проходил (проходила) военную службу по контракту (действительную

(сверхсрочную) военную службу)

с "__" ________________ _____ г. по "__" ________________ _____ г.

Вместе с ним (с ней) проживала (проживал) супруга (супруг) ________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

с "__" ________________ _____ г. по "__" ________________ _____ г.

Основание выдачи справки _________________________________________________.

Справка выдана для целей пенсионного обеспечения.

_______________________ ________________ ____________________________

(командир (начальник)) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.