Приложение 1. Заявка на регистрацию товарного знака (знака обслуживания) в Российской Федерации

ОБРАЗЕЦ

┌──────────────────────┬────────────────┬────────────────────────┐

│(220) Дата поступления│ Входящий N │(111) Регистрационный N │

│ │ │ │

│ │ │ │

│ │ │ │

├──────────────────────┴───────┬────────┴────────────────────────┤

│ ЗАЯВКА │(750) АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный│

│на регистрацию товарного знака│ почтовый адрес, имя или на-│

│ (знака обслуживания) │ именование адресата) │

│ в Российской Федерации │ │

├──────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│ ЗАЯВЛЕНИЕ │ В Федеральный орган │

│ Представляя заявку и нижепе-│ исполнительной власти │

│речисленные документы, прошу │по интеллектуальной собственности│

│зарегистрировать указанное в │ Бережковская наб., 30, корп. 1, │

│заявке обозначение в качестве │ Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 │

│товарного знака (знака обслу- │ │

│живания) на имя заявителя │ │

├──────────────────────────────┴─────────────────┬───────────────┤

│(731) ЗАЯВИТЕЛЬ │КОД организации│

│ │ по ОКПО │

│ │ (если он │

│ │ установлен) │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ КОД страны │

│ (Указывается полное наименование юридического│ по стандарту │

│лица (согласно учредительному документу) или фа-│ ВОИС ST.3 │

│милия, имя, отчество физического лица и полный │ (если он │

│почтовый адрес) │ установлен) │

├────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤

│ Прошу установить приоритет товарного знака по дате: │

│┌─┐ │

││ │ (320) подачи первой(ых) заявки(ок) (п. 2 ст. 9 Закона) │

│└─┘ │

│┌─┐ │

││ │ (230) начала открытого показа экспоната на выставке (п. 3 │

│└─┘ ст. 9 Закона) │

│┌─┐ │

││ │ (641) приоритета первоначальной заявки, из которой данная│

│└─┘ заявка выделена (п. 5 ст. 9 Закона) │

├────────────────────┬────────────────────┬──────────────────────┤

│┌─┐ │┌─┐ │ (330) Код страны │

││ │ (310) N первой ││ │ Дата испрашива- │ подачи по стандарту │

│└─┘ заявки │└─┘ емого приоритета│ ВОИС ST.3 │

│┌─┐ │ │(при испрашивании │

││ │ (641) N первона-│ │конвенционного приори-│

│└─┘ чальной заявки │ │тета) │

├────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────┤

│1. │ │ │

│ │ │ │

│2. │ │ │

│ │ │ │

│3. │ │ │

├────────────────────┴────────────────────┴──────────────────────┤

│┌─┐ │

││ │ (740) Патентный поверенный (полное имя, регистрационный│

│└─┘ номер, местонахождение) │

│ │

│ │

│ Телефон: Телекс: Факс: │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│(540) Изображение заявляемого (571) Описание заявленного│

│обозначения обозначения │

│┌────────────────────────────────┐ │

││ │ │

││ │ │

││ │ │

││ │ │

││ │ │

││ │ │

││ │ │

││ │ │

││ │ │

│└────────────────────────────────┘ │

│ │

│(591) Цвет или цветовое сочетание: │

│(если испрашивается регистрация знака │

│в цветном исполнении) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐│

││ │ (551) коллективный │ │ (554) объемный │ │ (556) звуковой │ ││

│└─┘ знак └─┘ знак └─┘ знак └─┘│

│┌─┐ ┌─┐ │

││ │ (557) обонятельный │ │ (558) знак, состоящий исключительно │

│└─┘ знак └─┘ из одного или нескольких цветов │

│┌─┐ │

││ │ (526) Неохраняемые │

│└─┘ элементы │

│ │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│(551) Товары и (или) услуги, для которых испрашивается│

│регистрация знака, сгруппированные по классам Международной│

│классификации товаров и услуг для регистрации знаков (МКТУ) <*>:│

├───────────┬────────────────────────────────────────────────────┤

│ Класс │ Наименование товаров и (или) услуг │

├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

├───────────┴────────────────────────────────────────────────────┤

│ <*> Если перечень не умещается в отведенной графе, то он│

│полностью приводится на отдельном листе (в 2-х экз.) в качестве│

│приложения к заявке. │

├───────────────────────────────────────────────┬─────────┬──────┤

│Перечень прилагаемых документов: │кол-во л.│кол-во│

│ │в 1 экз. │ экз. │

├───────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────┤

│┌─┐ │ │ │

││ │ документ об уплате пошлины в установленном │ │ │

│└─┘ размере │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────┤

│┌─┐ │ │ │

││ │ комплект фотографий (типографских оттисков)│ │ │

│└─┘ заявляемого обозначения │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────┤

│┌─┐ │ │ │

││ │ устав коллективного знака, если заявка по- │ │ │

│└─┘ дается на коллективный знак │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────┤

│┌─┐ │ │ │

││ │ перевод на русский язык документов, прила- │ │ │

│└─┘ гаемых к заявке │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────┤

│┌─┐ │ │ │

││ │ доверенность, удостоверяющая полномочия па-│ │ │

│└─┘ тентного поверенного │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────┤

│┌─┐ │ │ │

││ │ перечень товаров и услуг, если он приводит-│ │ │

│└─┘ ся в приложении │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────┤

│┌─┐ │ │ │

││ │ ходатайство о выделении заявки из первона- │ │ │

│└─┘ чальной заявки │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────┤

│┌─┐ │ │ │

││ │ другой документ (указать) │ │ │

│└─┘ │ │ │

│ │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┴─────────┴──────┤

│ Дополнительные сведения │

│ │

│┌─┐ │

││ │ свидетельство N на товарный знак, зарегистрированный│

│└─┘ ранее │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Подпись │

│ │

│Подпись заявителя или патентного поверенного; дата подписи │

│(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя │

│удостоверяется печатью) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘