Приложение. План-задание на проведение мероприятия по надзору (форма)

ПЛАН-ЗАДАНИЕ N ___

на проведение мероприятия по надзору

Инспекторское подразделение _______________________________________________

1. Старшее должностное лицо, ответственное за проведение мероприятия

по надзору ________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

2. Состав группы __________________________________________________________

(должности, фамилии, инициалы участвующих лиц)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Наименование и идентификационный номер служебного судна, регистрационный

номер служебного транспортного средства

___________________________________________________________________________

4. Район, маршрут мероприятия по надзору

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Краткое изложение задания

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Начало мероприятия по надзору

__ часов __ минут "__" _________________ 20__ г.

Окончание мероприятия по надзору

__ часов __ минут "__" _________________ 20__ г.

7. Инструктаж (об особенностях обстановки в районе, маршруте мероприятия по

надзору, прогнозе погоды, местах укрытия от непогоды, требованиях техники

безопасности, правил поведения)

8. Номер распоряжения (приказа), на основании которого проводится

мероприятие по надзору ____________________________________________________

План-задание выдал ________________________________________________________

(наименование должности)

_______________________________________________________________/__________/

(фамилия, имя, отчество) (подпись)