Основания полномочий представителя

Дата совершения доверенности

Номер доверенности

Срок действия доверенности

Идентифицирующие сведения об информационной системе, которая предоставляет техническую возможность получения информации о досрочном прекращении действия доверенности в машиночитаемой форме, в том числе в силу ее отмены доверителем

Выписка сформирована по заявлению:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Основания полномочий представителя физического лица (в случае, если заявитель - представитель физического лица)

Полное наименование юридического лица (в случае, если заявитель - представитель юридического лица)

Основания полномочий представителя юридического лица

Личность заявителя установлена.

Полномочия представителя заявителя (при наличии) проверены.

Зарегистрировано в реестре за N _______.

Уплачено за совершение нотариального действия _________.

Нотариус

(подпись)

(инициалы, фамилия нотариуса)

МП