Приложение N 1. Заявление для размещения сведений о транспортном средстве в федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр инвалидов" (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Пенсионным фондом

Российской Федерации государственной

услуги по приему заявлений

для размещения сведений о транспортном

средстве, управляемом инвалидом,

или транспортном средстве, перевозящем

инвалида и (или) ребенка-инвалида,

в федеральной государственной

информационной системе "Федеральный

реестр инвалидов"

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления Правления ПФ РФ от 18.11.2021 N 368п)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

для размещения сведений о транспортном средстве в федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр инвалидов"

Сведения об инвалиде/ребенке-инвалиде

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Дата и место рождения

Прошу разместить в федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр инвалидов" (ФГИС ФРИ) сведения о транспортном средстве:

государственный регистрационный номер транспортного средства

марка и (или) модель (коммерческое наименование)

транспортного средства (если они были

присвоены изготовителем транспортного средства)

дата и время начала фактической эксплуатации транспортного средства

дата и время окончания фактической эксплуатации транспортного средства

Сведения о представителе

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность представителя

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Документ, подтверждающий полномочия представителя

(наименование, номер документа, кем и когда выдан)

Я ознакомлен, что в случае подачи данного заявления ранее размещенные сведения о транспортном средстве в ФГИС ФРИ будут неактуальными.

О ходе и результатах рассмотрения данного заявления прошу проинформировать по электронной почте: ________________________________________________________

Дата подачи заявления

Подпись инвалида/представителя

Заявление гражданки (гражданина)

зарегистрировано

(регистрационный номер заявления)

Принял

(дата приема заявления)

(подпись специалиста)

---------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Действия, необходимые для предоставления государственной услуги, в том числе связанные с проверкой действительности усиленной квалифицированной электронной подписи гражданина, использованной при обращении за получением государственной услуги, а также с установлением перечня средств удостоверяющих центров, которые допускаются для использования в целях обеспечения указанной проверки и определяются на основании утверждаемой органом, предоставляющим государственную услугу, по согласованию с Федеральной службой безопасности Российской Федерации модели угроз безопасности информации в информационной системе, используемой в целях приема обращений за получением государственной услуги и (или) предоставления такой услуги Приложение N 2. Уведомление о размещении сведений о транспортном средстве в ФГИС ФРИ (Рекомендуемый образец)