Приложение. Опись документов

Приложение

к Заявлению о переоформлении разрешения

на осуществление розничной торговли

лекарственными препаратами

для медицинского применения

дистанционным способом

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что
	(полное фирменное наименование аптечной организации (на русском языке)

представил в Территориальный орган Росздравнадзора по
		(наименование территориального органа Росздравнадзора)
нижеследующие документы (сведения) для переоформления разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом в связи с (нужное указать):

N п/п	Наименование документа	Кол-во файлов/листов

Заявитель/представитель заявителя:

(Ф.И.О. (при наличии), должность)

(усиленная квалифицированная электронная подпись)