Приказ Минздрава России от 06.10.2021 N 970н "Об утверждении Порядка осуществления мониторинга движения и учета лекарственных препаратов, медицинских изделий, приобретаемых для конкретного ребенка с тяжелым жизнеугрожающим и хроническим заболеванием,...

Таблица 3. Сведения о появлении дополнительной потребности в медицинских изделиях

Таблица 3. Сведения о появлении дополнительной потребности

в медицинских изделиях

Код вида номенклатурной классификации медицинских изделий

Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий

Наименование медицинского изделия

Дата и номер регистрационного удостоверения (при наличии)

Единица измерения

Организация-получатель

Данные о появлении дополнительной потребности в медицинском изделии

Количество в единицах измерения

Период, на который рассчитана потребность

Примечание (с указанием ФИО пациента, назначения, решение врачебной комиссии, врача-генетика)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Исполнитель _________________ ___________________________________________

(должность) (адрес электронной почты,

контактный номер телефона)

Руководитель организации _________________________________________

(электронная подпись)

Дата составления "__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. N 555 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849; 2021, N 25, ст. 4814).

<2> Решение Коллегии Евразийской экономической комиссии от 22 декабря 2015 г. N 173 "Об утверждении Правил классификации медицинских изделий в зависимости от потенциального риска применения" (Официальный сайт Евразийского экономического союза www.eaeunion.org, 30 декабря 2015 г.). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации, 9 июля 2012 г., регистрационный N 24852) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2014 г. N 557н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 декабря 2014 г., регистрационный N 35201), от 7 июля 2020 г. N 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации, 10 августа 2020 г., регистрационный N 59225).

Таблица 2. Сведения об отсутствии потребности в отдельных медицинских изделиях Приложение N 2. Заявка о перераспределении лекарственных препаратов, медицинских изделий, приобретаемых для конкретного ребенка с тяжелым жизнеугрожающим и хроническим заболеванием, в том числе редким (орфанным) заболеванием, либо для групп таких детей (Рекомендуемый образец)