Заявление о рождении (Форма N 4)
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минюста России от 25.08.2022 N 175)
(см. текст в предыдущей редакции)
См. данную форму в MS-Word.
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ <1>
(заполняется сотрудником медицинской организации
в отношении мертворожденного ребенка или ребенка,
умершего на первой неделе жизни)
произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить
знаком V):
умершего на первой неделе жизни
дата рождения "__" __________ 20__ г.;
присвоить ребенку (отметить знаком V и указать соответствующие
сведения):
в отношении ребенка, родившегося мертвым:
фамилию _______________________________________________________________
в отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка <2> ____________________________________
___________________________________________________________________________
Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении
брака _____________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________________ от "__" ____________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о перинатальной смерти _______________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г.
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от
"__" _________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ г. _________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
<2> По желанию родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2022, N 27, ст. 4625) вместо фактического места рождения ребенка, родившегося на территории Российской Федерации, может быть указано место жительства родителей (одного из родителей) на территории Российской Федерации.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей