Приложение 7. Заявление о замене лицензии при принятии решения о создании на территории Российской Федерации филиала иностранной страховой организации, сведения о котором отсутствуют в лицензии (типовая форма)

Заявление

о замене лицензии при принятии решения о создании на территории

Российской Федерации филиала иностранной страховой организации,

сведения о котором отсутствуют в лицензии

1. Иностранная страховая организация ______________________________________

(полное и (или) сокращенное

___________________________________________________________________________

(при наличии) наименования иностранной страховой организации,

зарегистрированной в ЕГРССД, с указанием организационно-правовой формы)

2. Регистрационный номер записи в ЕГРССД __________________________________

3. Сведения о филиале иностранной страховой организации, подлежащем

аккредитации на территории Российской Федерации (указываются при

аккредитации в отношении каждого филиала отдельно, если иностранной

страховой организацией принято решение о создании нескольких филиалов):

3.1. ____________________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования филиала

иностранной страховой организации)

3.2. адрес (место нахождения) филиала иностранной страховой организации

на территории Российской Федерации (в соответствии с выпиской

из единого государственного реестра недвижимости, подтверждающей

возникновение или переход прав на занимаемое филиалом соискателя

лицензии - иностранной страховой организации здание (помещение),

либо копией договора аренды (субаренды) здания (помещения),

в котором будет располагаться филиал, либо копией документа,

содержащего обязательство арендодателя заключить договор аренды

такого здания (помещения) в будущем):

__________________________________________________________________

(элементы адреса указываются в соответствии со сведениями,

содержащимися в государственном адресном реестре федеральной

информационной адресной системы (ФИАС)

3.2.1. адрес с указанием муниципального деления:

почтовый индекс (при наличии) ____________________________________

код субъекта Российской Федерации ________________________________

муниципальный район ______________________________________________

муниципальный округ ______________________________________________

городской округ __________________________________________________

внутригородская территория города федерального значения __________

городское поселение ______________________________________________

сельское поселение _______________________________________________

межселенная территория в составе муниципального района ___________

внутригородской район ____________________________________________

вид населенного пункта ___________________________________________

наименование населенного пункта __________________________________

элемент планировочной структуры __________________________________

наименование элемента планировочной структуры ____________________

элемент улично-дорожной сети _____________________________________

наименование элемента улично-дорожной сети _______________________

тип здания/сооружения _______________________ номер ______________

тип здания/сооружения _______________________ номер ______________

тип здания/сооружения _______________________ номер ______________

тип помещения в пределах здания, сооружения ______________________

номер помещения в пределах здания, сооружения ____________________

тип помещения в пределах квартиры ________________________________

номер помещения в пределах квартиры ______________________________

уникальный идентификационный номер _______________________________

3.2.2. адрес с указанием административно-территориального деления:

почтовый индекс (при наличии) ____________________________________

субъект Российской Федерации ____________________ код ____________

район ______________________ город _______________________________

населенный пункт (село, поселок, деревня, иное) __________________

улица (проспект, переулок, аллея, иное) __________________________

дом (владение) ___ корпус ___ строение ___ квартира __ комната ___

3.3. Размер гарантийного депозита филиала иностранной страховой

организации (в рублях) ____________________________________________________

3.4. Номер телефона (номера телефонов) филиала иностранной страховой

организации на территории Российской Федерации ____________________________

3.5. Адрес электронной почты филиала иностранной страховой организации

(при наличии) ______________________________________________________

3.6. Дата принятия решения иностранной страховой организации о создании

филиала на территории Российской Федерации _________________________

(номер и дата документа

____________________________________________________________________

о создании филиала иностранной страховой организации)

3.7. Сведения о видах экономической деятельности филиала иностранной

страховой организации в Российской Федерации _______________________

____________________________________________________________________

(коды видов экономической деятельности (не менее 4 цифровых

знаков) в соответствии с Общероссийским классификатором

видов экономической деятельности (ОКВЭД)

3.7.1. Код основного вида экономической деятельности ____________________

3.7.2. Коды иных видов экономической деятельности _______________________