Сведения о ребенке

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

__________________________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения ____________________________

__________________________________________________________________

3. Место жительства ______________________________________________

(страна, адрес)

__________________________________________________________________

4. Свидетельство о рождении ______________________________________

__________________________________________________________________

(номер, дата и место выдачи)

5. Свидетельство об усыновлении (в случае оформления по

усыновлению) _____________________________________________________

__________________________________________________________________

(номер, дата и место выдачи)