Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

Приложение N 7. Типовая форма заявки о заключении договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации

Приложение N 7

к Правилам подключения

(технологического присоединения)

газоиспользующего оборудования

и объектов капитального

строительства к сетям

газораспределения

См. данную форму в MS-Word.

ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВКИ

О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА О ПОДКЛЮЧЕНИИ (ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМ

ПРИСОЕДИНЕНИИ) ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ К СЕТИ

ГАЗОРАСПРЕДЕЛЕНИЯ В РАМКАХ ДОГАЗИФИКАЦИИ

(наименование единого оператора газификации или регионального оператора газификации)

ЗАЯВКА

о заключении договора о подключении в рамках догазификации

1. Ф.И.О. заявителя:

___________________________________________________________________________

2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________________

(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

(ИНН/СНИЛС)

3. Место нахождения домовладения, планируемого к газификации

(заполняется при наличии домовладения):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Кадастровый номер земельного участка: ______________________________

5. Адрес для корреспонденции: _________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Мобильный телефон: _________________________________________________

7. Адрес электронной почты: ___________________________________________

8. Планируемая величина максимального часового расхода газа _________

куб. метров в час.

9. Необходимость выполнения исполнителем дополнительно следующих

мероприятий:

по подключению (технологическому присоединению) в пределах границ его

земельного участка ______________________________;

(да, нет - указать нужное)

по установке газоиспользующего оборудования __________________________;

(да, нет - указать нужное)

по проектированию сети газопотребления <1> ___________________________;

(да, нет - указать нужное)

по строительству либо реконструкции внутреннего газопровода объекта

капитального строительства ______________________________;

(да, нет - указать нужное)

по поставке газоиспользующего оборудования ___________________________;

(да, нет - указать нужное)

по установке прибора учета газа ____________________________;

(да, нет - указать нужное)

по поставке прибора учета газа ______________________________.

(да, нет - указать нужное)

Приложения <2>:

Подписывая указанную заявку, я, _______________________________________

(указывается ф.и.о. полностью)

__________________________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку, в том числе получение, хранение,

комбинирование, передачу или любое другое использование моих персональных

данных, исключительно для целей, связанных с исполнением настоящей заявки.

Заявитель

(подпись)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

--------------------------------

<1> Выбирается в случае, предусмотренном законодательством о градостроительной деятельности.

<2> В целях заключения договора подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации к настоящему запросу прилагаются документы, предусмотренные пунктом 16 Правил подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2021 г. N 1547 "Об утверждении Правил подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации".