Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Данные пациента

Инициалы пациента (код пациента) <*> ________

Пол 00000018.wmz М 00000019.wmz Ж

Вес ___ кг

Возраст __________ Беременность 00000020.wmz, срок ___ недель

Аллергия 00000021.wmz Нет 00000022.wmz Есть, на __________________________________

Лечение 00000023.wmz амбулаторное 00000024.wmz стационарное 00000025.wmz самолечение