Об оформлении извещения о ДТП через приложения "Помощник ОСАГО" или "ДТП. Европротокол" см. Информацию РСА.

Приложение 3. Страховой полис обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (форма)

КонсультантПлюс: примечание.

Бланки страховых полисов, изготовленные до 25.07.2023, могут использоваться страховщиками до 31.12.2023 (Указание Банка России от 06.04.2023 N 6398-У).

Приложение 3

к Положению Банка России

от 19 сентября 2014 года N 431-П

"О правилах обязательного страхования

гражданской ответственности

владельцев транспортных средств"

Список изменяющих документов

(в ред. Указания Банка России от 06.04.2023 N 6398-У)

(см. текст в предыдущей редакции)

(форма)

Страховая премия

__________ руб. __ коп.

(наименование страховщика)

Вниманию физических лиц <1>! В случае возникновения спора со страховщиком для его урегулирования, до обращения в суд, вы должны обратиться к финансовому уполномоченному. Рассмотрение обращения бесплатно для потребителя финансовой услуги. Перед подачей обращения финансовому уполномоченному вам необходимо обратиться с заявлением, содержащим претензию, к страховщику, с которым у вас возник спор. Информацию о финансовом уполномоченном и способах подачи обращения для рассмотрения спора финансовым уполномоченным можно получить: finombudsman.ru, тел. 8 (800) 200-00-10.

QR-код

(штриховой код должен содержать сведения для прямого доступа к сведениям о договоре обязательного страхования на официальном сайте профессионального объединения страховщиков в сети "Интернет")

Страховой полис N _______

обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Срок страхования

с __ ч. __ мин. "__" ______________ 20__ г.

по 24 ч. 00 мин. "__" ______________ 20__ г.

Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период использования транспортного средства в течение срока страхования

с ________ 20__ г. по ________ 20__ г., с ________ 20__ г. по ________ 20__ г.,

с ________ 20__ г. по ________ 20__ г.

1. Страхователь:

.

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество <2> гражданина)

Собственник транспортного средства:

.

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество <2> гражданина)

2. Транспортное средство используется с прицепом: 00000003.wmz да, 00000004.wmz нет.

Марка, модель транспортного средства: _________________________________.

Идентификационный номер транспортного средства: ________________________.

Государственный регистрационный знак транспортного средства: ____________.

Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, паспорт самоходной машины (либо аналогичный документ): _____________

.

(вид документа, серия, номер)

Цель использования транспортного средства (отметить нужное):

00000005.wmz личная;

00000006.wmz учебная езда;

00000007.wmz такси;

00000008.wmz перевозка опасных и легко воспламеняющихся грузов;

00000009.wmz прокат/краткосрочная аренда;

00000010.wmz регулярные пассажирские перевозки/перевозки пассажиров по заказам;

00000011.wmz дорожные и специальные транспортные средства;

00000012.wmz экстренные и коммунальные службы;

00000013.wmz прочее.

3. Договор заключен в отношении:

неограниченного количества лиц, допущенных к управлению транспортным средством

лиц, допущенных к управлению транспортным средством <3>

N п/п

Лица, допущенные к управлению транспортным средством (фамилия, имя, отчество <2>)

Водительское удостоверение (серия, номер)

Коэффициент КБМ

1

2

3

4

4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в течение срока страхования по договору обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, установлена Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" в редакции, действующей на дату заключения (изменения, при условии, что такие изменения потребовали доплаты страховой премии) настоящего договора.

5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховое возмещение <4>.

6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.

7. Расчет размера страховой премии

Базовая ставка

Коэффициент

Итого

ТБ

КТ

КБМ

КВС

КО

КС

КП

КМ

8. Особые отметки: _____________________________________________________.

Дата заключения договора: "__" __________ 20__ г.

Страхователю выданы два бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии.

Страхователь:

Страховщик/представитель страховщика:

(

)

(подпись)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество <2>)

Дата выдачи полиса "__" _________ 20__ г.