1. Сведения о медицинской организации, по запросу которой сформирован родовой сертификат

1. Сведения о медицинской организации, по запросу которой сформирован родовой сертификат:

а) наименование <4>:

б) идентификационный номер налогоплательщика <5>:

в) основной государственный регистрационный номер <6>:

г) код причины постановки на учет <7>:

д) номер договора <8>:

е) дата договора <9>: