Приказами ФСС РФ от 08.04.2022 N 119, 13.05.2022 N 185 утверждены новые формы документов и сведений.
Приказ ФСС РФ от 04.02.2021 N 26 "Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по...

Приложение N 11. Заявление о возмещении стоимости услуг по погребению (Форма)

Приложение N 11

к приказу Фонда социального страхования

Российской Федерации

от 4 февраля 2021 г. N 26

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

В

(полное наименование организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

От

(полное наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела)

Заявление о возмещении

стоимости услуг по погребению

Прошу в соответствии с пунктом 15 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. N 2375, возместить стоимость услуг по погребению умершего застрахованного лица (умершего несовершеннолетнего члена семьи застрахованного лица).
Сведения о страхователе Сведения об умершем застрахованном лице или застрахованном лице, несовершеннолетний член семьи которого умер