Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации
Лицо, подвергшееся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
Номер и дата приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, дата начала и окончания отпуска
Ф.И.О. ребенка (детей), за которым(и) осуществляется уход, реквизиты свидетельств о рождении
наименование документа
серия
номер
дата выдачи (продления)
12
13
14
15
16
17
18
Отметка о лишении матери родительских прав в отношении ребенка (детей) с указанием Ф.И.О. ребенка (детей)
Номер и дата приказа о замене послеродового отпуска на отпуск по уходу за ребенком
Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия
Размер 100% среднего месячного заработка, на который начисляются страховые взносы (при уходе за двумя и более детьми до 1,5 лет)
Расчетный период
с
по
19
20
21
22
23
24
Сумма среднего заработка за расчетный период
Сведения о неполном рабочем времени (размер ставки)
Иная информация, влияющая на право получения пособия или определение его размера
Способ выплаты
Реквизиты для перечисления пособия застрахованному лицу на банковский счет
за 20__ год
за 20__ год
наименование Банка
номер счета
БИК
номер платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Реквизиты для получения пособия застрахованному лицу через иную организацию