Таблица 4. Классификация ПВХРД Е.О. Саксоновой с соавторами

- Рекомендуется офтальмотонометрия у детей с миопией (A02.26.015) с целью выявления и мониторинга сопутствующих патологических изменений [66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: для измерения внутриглазного давления у детей проводят: тонометрию по Маклакову (под местной анестезией); пневмотонометрию (используют для скрининга); импрессионную тонометрию с помощью офтальмотонометров типа Icare, тонометрию по Гольдману (под местной анестезией); пальпаторное ориентировочное измерение (при неосуществимости перечисленных выше методов).

Величина внутриглазного давления по Маклакову возрастает приблизительно на 0,5 мм рт. ст. в год в период от рождения до 12 летнего возраста, увеличиваясь от 12 +/- 2 мм рт. ст. при рождении до 18 +/- 3 мм рт. ст. к 12 годам. Прогрессирование миопии может протекать на фоне высоких значений ВГД (18 - 22 мм рт. ст. - 31% случаев), средней нормы (17 - 14 мм рт. ст. - 49% случаев) и низкой нормы ВГД (13 - 8 мм рт. ст. - 20%).

При высоких значениях ВГД у детей с прогрессирующей близорукостью (24 - 28 мм рт. ст. по Маклакову) необходимо проведение кератопахиметрии (A03.26.011). В 98% случаев у этих детей определяется увеличение центральной толщины роговицы до 550 мкм и более. В таких случаях коррекция показателей офтальмотонуса не требуется. В 0,5 - 1% случаев у подростков с миопией и центральной толщиной роговицы 550 мкм и менее повышение офтальмотонуса может свидетельствовать о юношеской глаукоме [66, 67].

- Рекомендуется периметрия статическая (A02.26.005) и компьютерная периметрия (A03.26.020) у детей с миопией старше 7 лет с целью выявления и мониторинга сопутствующих патологических изменений [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: минимальный возраст детей, в котором возможна надежная периметрия без предварительной тренировки, - примерно 8 лет. Для детей в возрасте 6 - 8 лет предварительно проводят укороченное тренировочное исследование.

При миопии менее 5,0 дптр (с астигматизмом не выше 3,0 дптр) периметрию проводят без коррекции, более 5,0 дптр - с меньшей коррекцией, чем для дали (учитывают влияние на поле зрения очковой оправы).

- Рекомендуется определение тонуса аккомодации (A02.26.023) у детей с миопией и детей с высоким риском ее развития с целью прогнозирования развития и прогрессирования миопии и оценки эффективности лечения [17, 68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: привычный тонус аккомодации (ПТА), или тоническая аккомодация, - разница между манифестной и циклоплегической рефракцией.

Тонус покоя аккомодации (ТПА) - состояние оптической установки глаза в отсутствие зрительного стимула.

Положительный ПТА свойствен гиперметропическим глазам и способствует полной или частичной компенсации гиперметропии за счет напряжения аккомодации с целью четкого видения. Отрицательный ПТА (манифестная рефракция слабее циклоплегической) изредка - в 5% встречается в миопических глазах [68]. Для измерения ПТА проводят авторефрактометрию либо сравнивают значения субъективной коррекции в естественных условиях и в условиях циклоплегии. Высокие значения ПТА свидетельствуют о ПИНА и ассоциируются с потенциально высоким темпом прогрессирования миопии. Измерение ТПА рекомендуется в качестве дополнительного метода исследований. Высокие значения ТПА также ассоциируются с более высоким темпом прогрессирования миопии. Снижение ПТА и ТПА после лечения - благоприятный критерий для прогноза дальнейшего течения миопии [17].

- Рекомендуется, в качестве дополнительного метода, исследование биомеханических свойств глаза (A12.26.018) с определением корнеального гистерезиса (КГ) у детей с миопией для объективного клинического контроля состояния склеры при миопии и оценки тяжести миопического процесса и его мониторинга [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: величину КГ определяют с помощью анализатора для система анализа переднего сегмента глаза. В норме - у детей и подростков с эмметропией или слабой гиперметропией - значения КГ составляют 13,5 +/- 0,8 мм рт. ст. При прогрессирующей миопии значения КГ снижены. Снижение значений КГ ниже 11,5 мм рт. ст. свидетельствует о нарушенной опорной функции склеры и прогрессирующем течении миопии.