Приложение N 1

к патенту на право применения

патентной системы налогообложения

N _____ от "__" _______ 20__ года,

(без патента недействительно)

выданному

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

(ОГРНИП/ИНН индивидуального предпринимателя)

на осуществление вида (видов) предпринимательской деятельности

(наименование вида (видов) предпринимательской деятельности,

установленного (установленных) законом субъекта Российской Федерации)

На основании заявления на получение патента, представленного в

(наименование и код налогового органа)

"__" ____________ 20__ года, указанный (указанные) вид (виды)

(дата) (месяц)

предпринимательской деятельности осуществляется (осуществляются):

N п/п

Адрес места осуществления предпринимательской деятельности