Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

Приложение N 4. Заявление об установлении личности (Форма)

Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по выдаче,

замене паспортов гражданина

Российской Федерации, удостоверяющих

личность гражданина Российской Федерации

на территории Российской Федерации,

утвержденному приказом МВД России

от 16.11.2020 N 773

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Начальнику

___________________________________

(наименование подразделения

по вопросам миграции)

___________________________________

(инициалы, фамилия (при их наличии)

от

-----------------------------------

(фамилия, имя, отчество

(при их наличии) заявителя, дата

___________________________________

и место рождения, сведения об

адресе места жительства

___________________________________

(пребывания), номере телефона

и (или) адресе

___________________________________

электронной почты (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении личности

В связи с отсутствием у меня документа, удостоверяющего личность

гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, прошу

установить мою личность.

___________________________________________________________________________

(указывается информация, которая может быть использована

для установления личности (в том числе о месте рождения,

___________________________________________________________________________

местах проживания, учебы, работы, службы)

___________________________________________________________________________

Указанные персональные данные подтверждаются следующими

документами _______________________________________________________________

(в том числе, свидетельство о рождении, профсоюзный, охотничий

билеты, справка об

___________________________________________________________________________

освобождении осужденных и лиц, содержащихся под стражей, паспорт гражданина

Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами

территории Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

в том числе содержащий электронный носитель информации, трудовая книжка

(сведения о трудовой

___________________________________________________________________________

деятельности), пенсионное удостоверение, водительское удостоверение)

О результатах рассмотрения сообщить ___________________________________

(указывается способ направления

ответа)

Дата ___________________ ________________

(дд/мм/гггг) (подпись)