Приложение N 2.1. Заявление о государственной регистрации акционерного общества, создаваемого путем реорганизации в форме разделения или выделения, с одновременным внесением записи о прекращении его деятельности в связи с присоединением к другому акционерному обществу (Форма N Р12002)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│2│0│0│2│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌──────────────┐

│ │

В _______________________________________________ └──────────────┘

(наименование регистрирующего органа) (код)

Заявление

о государственной регистрации акционерного общества,

создаваемого путем реорганизации в форме разделения

или выделения, с одновременным внесением записи

о прекращении его деятельности в связи

с присоединением к другому акционерному обществу

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1. │Организационно-правовая форма и наименование акционерного общества │

├─────┼──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.1.│Организационно-правовая форма │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.2.│Полное наименование акционерного │ │

│ │общества │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.3.│Сокращенное наименование │ │

│ │акционерного общества │ │

├─────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.4.│Фирменное наименование │ │

│ │акционерного общества │ │

└─────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 2. │Адрес (место нахождения) акционерного общества │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 2.1.│Адрес в Российской Федерации │

│ ├──────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────────────┤

│ │2.1.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────────────┤

│ │2.1.2. Субъект Российской │ │

│ │Федерации │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.1.3. Район │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.1.4. Город │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.1.5. Населенный пункт │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ │2.1.6. Улица (проспект, переулок │ │

│ │и т.д.) │ │

│ ├─────────────────────────────┬────┴─────────────────────┬────────────────────────────┤

│ │2.1.7. Номер дома │2.1.8. Номер владения │2.1.9. Корпус │

│ ├─────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────────┤

│ │2.1.10. Строение │2.1.11. Квартира │2.1.12. Офис │

├─────┼─────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────────────┤

│ 2.2.│Контактный телефон │

│ ├──────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │2.2.1. Код города │ │ │ │ │ │2.2.2. Телефон │2.2.3. Факс │

└─────┴──────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────────────┴──────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 3. │Форма реорганизации │

│ │ │

│ │ разделение выделение │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ └──┘ └──┘ │

│ │ (нужное отметить знаком - V) │

└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 4. │Сведения о держателе реестра акционеров создаваемого акционерного общества│

│ │указываются в листе А │

└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 5. │Сведения об уставном капитале создаваемого акционерного общества │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1.│Составляет ______________ рублей │

└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 6. │Сведения о лице, уполномоченном подписать договор о присоединении, указываются в│

│ │листе Б │

└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 7. │Сведения о реорганизуемом акционерном обществе, правопреемником которого является│

│ │создаваемое акционерное общество, указываются в листе В │

└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 8. │Сведения об акционерном обществе, к которому осуществляется присоединение,│

│ │указываются в листе Г │

└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘