Лист З. Сведения о крестьянских (фермерских) хозяйствах, на базе которых создается производственный кооператив или хозяйственное товарищество

┌─┬─┐

Страница │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│1│0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Лист З

Сведения о крестьянских (фермерских) хозяйствах,

на базе которых создается производственный

кооператив или хозяйственное

товарищество <1>

__________________________________________________________________

(полное наименование создаваемого юридического лица)

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1. │Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (на русском языке) │

├──────┼──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.1. │Фамилия │ │

├──────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.2. │Имя │ │

├──────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.3. │Отчество │ │

└──────┴──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 2. │Основной государственный │

│ │регистрационный номер записи ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │

│ │о государственной регистрации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │крестьянского (фермерского) └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │

│ │хозяйства (ОГРНИП) │

├──────┼──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤

│ 3. │Дата регистрации │ │

└──────┴──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘

┌──────┬──────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─────────────┐

│ 4. │ИНН (при его наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────┴──────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 5. │Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации│

│ │на территории Российской Федерации <2> │

├──────┼─────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┤

│ 5.1. │Вид документа, удостоверяющего личность │ │

├──────┼─────────────────────┬────┬──────────────┴─────────────┬────┬───────────────────────┤

│ 5.2. │Серия │5.3.│ Номер │5.4.│Дата выдачи │

├──────┼─────────────────────┴────┼────────────────────────────┴────┴───────────────────────┤

│ 5.5. │Кем выдан │ │

├──────┼──────────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────────────────┤

│ 5.6. │Код подразделения │ │ │ │ -│ │ │ │ │

└──────┴──────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 6. │Данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в│

│ │соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа,│

│ │удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства <3> │

├──────┼────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┤

│ 6.1. │Вид документа, удостоверяющего личность │ │

├──────┼──────────────────────────┬─────────────┴───────────────────────────────────────────┤

│ 6.2. │Номер документа │ │

├──────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 6.3. │Дата выдачи │ │

├──────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 6.4. │Кем выдан │ │

└──────┴──────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────┐

Заявитель │ │

└─────────────────────┘

(подпись)

--------------------------------

<1> Заполняется отдельно на каждое крестьянское (фермерское)

хозяйство, на базе которого создается производственный кооператив

или хозяйственное товарищество.

<2> Заполняется гражданином Российской Федерации.

<3> Заполняется иностранным гражданином или лицом без

гражданства.