Лист Ж. Сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени юридического лица

┌─┬─┐

Страница │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│2│0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Лист Ж

Сведения о лице, имеющем право без доверенности

действовать от имени юридического лица <1>

__________________________________________________________________

(полное наименование создаваемого юридического лица)

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1. │Данные лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица │

├──────┼───────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.1. │Фамилия │ │

├──────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.2. │Имя │ │

├──────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.3. │Отчество │ │

├──────┼───────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────┤

│ 1.4. │ИНН (при его наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────┴───────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────┘

┌──────┬───────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 2. │Должность │ │

└──────┴───────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 3. │Данные документа, удостоверяющего личность │

├──────┼─────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┤

│ 3.1. │Вид документа, удостоверяющего личность │ │

├──────┼──────────────────────────┬────┬─────────┴─────────────┬────┬───────────────────────┤

│ 3.2. │Серия │3.3.│Номер │3.4.│Дата выдачи │

├──────┼──────────────────────────┼────┴───────────────────────┴────┴───────────────────────┤

│ 3.5. │Кем выдан │ │

├──────┼──────────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────────────────┤

│ 3.6. │Код подразделения │ │ │ │ -│ │ │ │ │

└──────┴──────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 4. │Адрес места жительства │

├──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4.1. │Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место│

│ │пребывания) │

│ ├────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─────────────────────────────┤

│ │4.1.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────────────────────┤

│ │4.1.2. Субъект Российской Федерации │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.1.3. Район │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.1.4. Город │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.1.5. Населенный пункт │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.1.6. Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) │ │

│ ├────────────────────────────────────┼──────────────────────────┬────────────────────┤

│ │4.1.7. Номер дома (владение) │4.1.8. Корпус (строение) │4.1.9. Квартира │

│ │ │ │ (офис) │

├──────┼────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────┤

│ 4.2. │Адрес места жительства в стране, резидентом которой является лицо, имеющее право без│

│ │доверенности действовать от имени юридического лица <2> │

│ ├────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.2.1. Страна места жительства │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.2.2. Адрес места жительства │ │

└──────┴────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 5. │Контактный телефон │

│ ├────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│ │5.1. Код города │ │ │ │ │ │5.2. Телефон │5.3. Факс │

└──────┴────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────┴─────────────────────────────┘

┌─────────────────────┐

Заявитель │ │

└─────────────────────┘

(подпись)

--------------------------------

<1> Заполняется отдельно на каждое лицо, имеющее право

без доверенности действовать от имени юридического лица.

<2> Заполняется в случае, если лицо, имеющее право

без доверенности действовать от имени юридического лица, -

иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно

проживающее за пределами Российской Федерации.