Приложение 2. Форма открепительного удостоверения на выборах, референдумах

Приложение 2

к Федеральному закону

"Об основных гарантиях избирательных

прав и права на участие в референдуме

граждан Российской Федерации"

ФОРМА

ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ НА ВЫБОРАХ, РЕФЕРЕНДУМАХ

Список изменяющих документов

(введена Федеральным законом от 04.10.2010 N 263-ФЗ)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ____________________________________________________________________ │

│ (наименование выборов (референдума)) <1>

│ ___________________________________ │

│ (дата голосования) │

│ │

│ ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____________ │

│ │

│_________________________________________________________________________│

│ (фамилия, имя и отчество) │

│________________________________________________________________________,│

│ (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) │

│включенный(ая) в список избирателей (участников референдума) <1> на│

│избирательном участке (участке референдума) <1> N ___________ │

│________________________________________________________________________,│

│ (адрес участковой комиссии) <2>

│образованном на территории ______________________________________________│

│ (наименование муниципального образования <3>

│________________________________________________________________________ │

│ и субъекта Российской Федерации, номер и (или) наименование │

│________________________________________________________________________,│

│ одномандатного (многомандатного) избирательного округа <4>) │

│получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять│

│участие в голосовании на избирательном участке (участке референдума) <1>,│

│на котором он (она) будет находиться в день голосования. │

│ │

│______________________________________________________ │

│(председатель, заместитель председателя, секретарь или │

│член комиссии) │

│______________________________________________________ │

│ (наименование комиссии) │

│ │

│ ___________ ____________________ │

│ (подпись) (фамилия и инициалы) │

│ МП "__" _________________________ _____ г. │

│ (дата выдачи открепительного │

│ удостоверения) │

│ │

│Открепительное удостоверение изымается у избирателя (участника │

│референдума) <1> по предъявлении его в день голосования. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<1> Указывается в зависимости от того, используется открепительное удостоверение на выборах или референдуме.

<2> Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.

<3> В случае, если избирательный участок (участок референдума) находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.

<4> При проведении выборов по единому избирательному округу и при проведении референдума в форме открепительного удостоверения слова "номер и (или) наименование одномандатного (многомандатного) избирательного округа" не указываются.