Приложение N 10. Заявление о государственной регистрации прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя (Форма N Р26001, форма по КНД 1112512)

┌─┐ ┌─┐

└─┘││││││││││││││└─┘ ┌─┬─┬─┐

││││││││││││││ Стр. │0│0│1│

││7170││3015││ └─┴─┴─┘

Форма по КНД 1112512 Форма N Р26001

Заявление

о государственной регистрации прекращения физическим лицом

деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

1. Сведения об индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином

государственном реестре индивидуальных предпринимателей

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Фамилия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

(при └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

наличии)

2. Документы, связанные с предоставлением государственной услуги

по государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

направить по указанному ниже адресу электронной почты

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

выдать на бумажном носителе

┌─┐

│ │ при необходимости проставить значение 1

└─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

3. Номер контактного телефона │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

заявителя └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (указываются

собственноручно) <1>

____________________________________

личная подпись заявителя <1>

---------------------------------------------------------------------------

Для служебных отметок регистрирующего органа

--------------------------------

<1> Фамилия, имя, отчество (при наличии) не указываются,

собственноручная подпись не ставится в случае направления документов в

регистрирующий орган в форме электронных документов, подписанных усиленной

квалифицированной электронной подписью заявителя.

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

└─┘││││││││││││││└─┘ ┌─┬─┬─┐

││││││││││││││ Стр. │0│0│2│

││7170││3022││ └─┴─┴─┘

Форма N Р26001

4. Заявление представлено непосредственно заявителем <1>

┌─┐ 1 - в регистрирующий орган

│ │ 2 - в многофункциональный центр

└─┘

и подписано им в присутствии должностного лица регистрирующего

органа/работника многофункционального центра. Документ, удостоверяющий

личность, заявителем представлен.

__________________________________ ____________________________________

должность подпись, фамилия и инициалы

5. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в

нотариальном порядке <2>

Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

┌─┐ 1 - нотариус

│ │ 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса

└─┘ 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального

действия

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

подписи заявителя └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

6. Подпись заявителя удостоверяю <3>

__________________________________ ____________________________________

должность подпись, фамилия и инициалы

--------------------------------

<1> Заполняется должностным лицом регистрирующего органа/работником

многофункционального центра.

<2> Заполняется лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи

заявителя в нотариальном порядке.

<3> Заполняется начальником места содержания под стражей или

начальником исправительного учреждения.

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘