Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Постановление ФСС РФ от 06.02.2002 N 12 "Об утверждении Порядка подтверждения основного вида деятельности страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также видов...

Приложение N 3. Заявление о выделении подразделений в самостоятельные классификационные единицы в составе страхователя

Приложение N 3

к Порядку подтверждения основного

вида деятельности страхователя

по обязательному социальному

страхованию от несчастных случаев

на производстве и профессиональных

заболеваний, видов деятельности

подразделений страхователя,

являющихся самостоятельными

классификационными единицами

См. данную форму в MS-Word.

________________________________

(число) (месяц прописью) (год)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДЕЛЕНИИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ В САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ЕДИНИЦЫ В СОСТАВЕ СТРАХОВАТЕЛЯ

Сведения о страхователе __________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование в соответствии с учредительными документами)

Сведения о регистрации в Фонде социального страхования Российской

Федерации ________________________________________________________

(наименование исполнительного органа Фонда социального

страхования)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Регистрационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┐

Код подчиненности │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┘

Основной вид деятельности, осуществляемый страхователем <1> ______

__________________________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┐

Код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┘

Сведения о самостоятельных структурных подразделениях,

осуществляющих виды деятельности, независимые от основного вида

деятельности страхователя <2>

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

┌─┬─┬─┬─┬─┐

_____________________________ код по ОКОНХ │ │ │ │ │ │

(наименование подразделения, └─┴─┴─┴─┴─┘

вид деятельности)

В соответствии с пунктом 9 Правил отнесения отраслей (подотраслей) экономики к классу профессионального риска, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа 1999 года N 975 (в редакции Постановлений Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2000 года N 996 и от 26 декабря 2001 года N 907), и учредительными документами (Устав, Положение) прошу выделить вышеуказанные самостоятельные структурные подразделения в самостоятельные классификационные единицы и отнести их к отраслям (подотраслям) экономики в соответствии с осуществляемыми ими видами деятельности.

"Раздел III по средствам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма N 4-ФСС РФ) по каждой самостоятельной классификационной единице будет представляться одновременно с расчетной ведомостью по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма N 4-ФСС РФ) в целом по организации.

Приложение <3>: на ____ листах.

Руководитель организации ________________

(подпись)

М.П.

Главный бухгалтер ________________

(подпись)

--------------------------------

<1>, <2> Заполняется в соответствии со справкой - подтверждением основного вида деятельности.

<3> Копии документов, регламентирующих учет финансово - хозяйственной деятельности страхователя и характеризующих осуществление самостоятельными структурными подразделениями страхователя видов деятельности, независимых от основного вида деятельности страхователя.

Приложение N 2. Справка - подтверждение основного вида деятельности