Приказ МВД России от 11.06.2020 N 417 (ред. от 16.11.2022) "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства...

Сведения о законном представителе

Сведения о законном представителе:

10. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность:

Фамилия (рус.)

Фамилия (лат.)

Имя (имена) (рус.)

Имя (имена) (лат.)

Отчество (отчества) (при наличии) (рус.)

Имели ранее другие фамилию, имя, отчество? 00000079.wmz Да 00000080.wmz Нет. Если да, то укажите ниже Ваши прежние данные:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Причина изменения

Дата изменения

Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на ___ л.

11. Дата рождения

Страна рождения

Место рождения

12. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее)?

Государство

Основание приобретения

Дата приобретения

Место приобретения

00000081.wmz Являюсь лицом без гражданства

Основание утраты

Место утраты

Дата утраты

13. Пол

00000082.wmz Мужской 00000083.wmz Женский

14. Документ, удостоверяющий личность:

Серия

Номер

Дата выдачи

Орган, выдавший документ

15. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть):

00000084.wmz имею 00000085.wmz не имею

Серия

Номер

Дата выдачи

16. Вид на жительство в Российской Федерации (если есть):

00000086.wmz имею 00000087.wmz не имею

Серия

Номер

Дата выдачи

17. Разрешение на работу, выданное высококвалифицированному специалисту (если есть):

00000088.wmz имею 00000089.wmz не имею

Серия

Номер

Дата выдачи

Страница 4 из 4 заявления о выдаче вида на жительство

18. Адрес места жительства (пребывания)

Индекс

Субъект

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Телефон

Адрес электронной почты

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

С основаниями отказа в выдаче вида на жительство, предусмотренными статьей 9 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации", ознакомлен(а).

Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю.

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении которого подано заявление, согласен(на).

Подпись законного представителя

(проставляется в присутствии уполномоченного должностного лица)

Дата подачи заявления

"__" ________ 20__ г.

(проставляется законным представителем в присутствии уполномоченного должностного лица)

Заполняется уполномоченным должностным лицом

Заявление принято к рассмотрению "__" ________ 20__ г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

--------------------------------

<1> Здесь и далее: Федеральный закон от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".

<2> Здесь и далее: Федеральный закон от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Сведения о лице, в отношении которого заявление подается Приложение. Сведения об изменении личных данных