Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Росприроднадзора от 29.05.2020 N 585 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по сбору, транспортированию,...

Приложение 6. Заявление о предоставлении копии лицензии (Форма)

Приложение 6

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору в сфере

природопользования предоставления

государственной услуги по лицензированию

деятельности по сбору, транспортированию,

обработке, утилизации, обезвреживанию,

размещению отходов I - IV классов опасности

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

В ________________________________

(указывается полное наименование

лицензирующего органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении копии лицензии

Регистрационный номер ____________________ от "__" ________________ 20__ г.

Сведения о лицензиате:

_______________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное и (при наличии) сокращенное

наименования, в том числе фирменное наименование (при наличии),

и организационно-правовая форма юридического лица, адрес

его места нахождения, номер телефона и (при наличии) адрес

электронной почты юридического лица; для индивидуальных

предпринимателей - фамилия, имя и (при наличии) отчество

индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства,

данные документа, удостоверяющего его личность, номер телефона

и (при наличии) адрес электронной почты

индивидуального предпринимателя

ОГРН (ОГРНИП) <1>:

_______________________________________________________________________

(для юридических лиц - государственный регистрационный

номер записи о создании юридического лица, данные документа,

подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием

адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

регистрацию; для индивидуальных предпринимателей - государственный

регистрационный номер записи о государственной регистрации

индивидуального предпринимателя, данные документа,

подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном

предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей, с указанием адреса места нахождения

органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН <2>:

_______________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о

постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Прошу предоставить копию лицензии от "__" ___________ __ г. N ______

_______________________________________________________________________

(указывается наименование лицензии)

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной

услуги, прошу:

отметить нужное:

┌───┐

│ │ выдать на бумажном носителе в территориальном органе Росприроднадзора

└───┘

направить:

на адрес электронной почты, через Единый портал предоставления

указанный настоящем заявлении, государственных услуг

┌───┐ ┌───┐

│ │ в форме электронного образа │ │ в форме электронного образа

├───┤ документа ├───┤ документа

│ │ в форме электронного │ │ в форме электронного документа

└───┘ документа └───┘

______________________________ _____________________

наименование заявителя - для подпись заявителя расшифровка подписи

юридических лиц, ФИО (уполномоченного

заявителя - для индивидуальных представителя),

предпринимателей печать (при наличии) <3>

--------------------------------

<1> Основной государственный регистрационный номер (Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя).

<2> Идентификационный номер налогоплательщика.

<3> Печать ставится в случае, если заявление оформлено в виде бумажного документа (при наличии печати).

Приложение 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах (Форма) Приложение 7. Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности (Форма)