3.2 Лечение сифилиса у взрослых

- Рекомендуется для лечения первичного сифилиса у взрослых пациентов применять:

- #Бензатина бензилпенициллин** по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 3 инъекции [2, 5, 15 - 18].

или

- #Бензатина бензилпенициллин+Бензилпенициллин прокаина по 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 5 инъекций [2, 15, 18].

или

- Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 14 суток [2, 15, 18].

или

- Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 14 суток [4, 15 - 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина у взрослых применять для лечения первичного сифилиса

- Цефтриаксон** - 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 10 суток [4, 5, 15 - 19];

или

- #Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 15 суток [2, 5, 15, 18 - 20, 41]

или

- #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 20 суток [5, 18, 42]

- или

- #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 14 суток [2, 4, 5, 15, 18, 41, 42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Препарат выбора - бензатин бензилпенициллин** (дюрантный пенициллин), как наиболее удобный в применении. Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль); бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) при необходимости лечения пациента в стационаре (при осложненном течении заболевания, у соматически отягощенных пациентов и др.) [26, 27].

- Рекомендуется для лечения вторичного сифилиса у взрослых применять:

- Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток [2, 4, 5, 15 - 18].

или

- Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 дней [2, 15, 18].

или

- #Бензатина бензилпенициллин** по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 6 инъекций [2, 4, 5, 15 - 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина для лечения вторичного сифилиса у взрослых применять:

- Цефтриаксон** - 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 20 суток [2, 4, 5, 15 - 19, 41]

или

- Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток [2, 5, 18 - 20]

или

- #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 30 суток [2, 5, 15, 18, 40, 41]

или

- #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток [2, 4, 5, 15, 18, 40 - 42].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: У пациентов с давностью заболевания более 6 месяцев препаратами выбора является бензилпенициллин** - бензилпенициллин натриевая соль** или бензилпенициллин новокаиновая соль**.

- Рекомендовано для лечения раннего скрытого сифилиса у взрослых пациентов применять бензилпенициллин**:

- Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) по 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток [2, 4, 5, 15 - 18].

или

- Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 дней [2, 15, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина для лечения раннего скрытого сифилиса у взрослых применять:

- Цефтриаксон** 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 20 суток [2, 4, 5, 15 - 19].

- Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток [2, 4, 5, 15 - 20]

или

- #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 30 суток фармакотерапия [2, 5, 15, 18, 40, 41]

или

- #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток [2, 4, 5, 15 - 18, 40 - 42].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано для лечения третичного, скрытого позднего и скрытого неуточненного сифилиса у взрослых пациентов применять:

Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели - второй курс лечения бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) в аналогичных дозах в течение 14 суток [2, 15, 18].

или

бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели - второй курс лечения бензилпенициллина** новокаиновой солью в аналогичной дозе в течение 14 суток [2, 15, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина для лечения третичного, скрытого позднего и скрытого неуточненного сифилиса у взрослых применять:

Цефтриаксон** 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 20 суток и через 2 недели второй курс препарата в аналогичной дозе в течение 10 суток [2, 4, 5, 15 - 19]

или

Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 5, 15, 20]

или

#Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 4, 5, 15, 18, 43]

или

#Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней. [2, 4, 5, 15, 18, 43].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: лечение пациентов с поздними формами сифилиса пероральными антибиотиками резерва менее эффективно по сравнению с лечением парентерально вводимыми препаратами и часто заканчивается развитием серологической резистентности. Таблетированные препараты допустимо назначать лишь при непереносимости всех антибиотиков, вводимых парентерально.

- Рекомендовано для лечения раннего висцерального сифилиса у взрослых пацинтов применять:

- Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток [2, 4, 5, 15 - 18].

- Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток [2, 15, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано для лечения позднего висцерального (в том числе кардиоваскулярным) сифилиса у взрослых пациентов применять:

- Бензилпенициллин** (бензилпенициллин натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 дней, через 2 недели - второй курс лечения бензилпенициллина** в аналогичной дозе в течение 14 суток [2, 4, 5, 15 - 18].

или

- Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 дней, через 2 недели - второй курс лечения бензилпенициллина** в аналогичной дозе в течение 14 суток [2, 15, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина для лечения раннего и позднего висцерального сифилиса у взрослых применять:

- Цефтриаксон** 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 20 суток и через 2 недели второй курс препарата в аналогичной дозе в течение 10 суток [2, 4, 5, 15 - 19]

или

- Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 5, 15, 18 - 20]

или

- #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [5, 18, 43]

или

- #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней. [2, 4, 5, 15, 18, 43]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: лечение пациентов с поздними формами сифилиса пероральными антибиотиками резерва менее эффективно по сравнению с лечением парентерально вводимыми препаратами и часто заканчивается развитием серологической резистентности. Таблетированные препараты допустимо назначать лишь при непереносимости всех антибиотиков, вводимых парентерально.

Лечение пациентов с поздним кардиоваскулярным сифилисом начинают с 2-недельной подготовки антибактериальными препаратами широкого спектра действия: доксициклин** по 0,1 г' 2 раза в день, тетрациклин** или #эритромицин по 0,5 г' 4 раза в день. Перед применением антибиотика широкого спектра действия возможно назначение йодида калия** в форме раствора в возрастающей концентрации (2 - 3 - 5%) по 1 ст. л.' 3 раза в день после еды, длительность приема - по 1 неделе на каждую концентрацию. Затем без перерыва переходят к пенициллинотерапии.