2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам при диагностике нейросифилиса в целях оценки объема поражения и топической диагностики в зависимости от клинической формы и объема поражения выполнение пациенту магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головного мозга и электроэнцефалографии [2 - 8, 23 - 25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Результаты неинвазивных нейровизуализационных исследований при нейросифилисе неспецифичны.

- Рекомендуется пациентам с подозрением на висцеральный сифилис проведение эхокардиографии, компьютерной томографии внутренних органов, магнитно-резонансной томографии, электрокардиографии, рентгенографии, коронарографии, панаортографии, ультразвуковое исследование внутренних органов, брюшная аортография ультразвуковой допплерографии крупных сосудов и других методов обследования с целью поиска/исключения признаков кардиоваскулярного сифилиса [13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Предположительный диагноз позднего кардиоваскулярного сифилиса может быть поставлен по данным эхокардиографии. Важными эхокардиографическими признаками являются:

- расширение аорты, особенно в ее восходящей части (ориентировочно - диаметр более 4 см);

- уплотнение стенки аорты, кальциноз в области ее основания и стенки;

- утолщение и уплотнение аортального клапана, деформация и кальциноз его створок, аортальная регургитация, начиная с I степени (в норме аортальная регургитация отсутствует) и вплоть до III - IV степени, что свидетельствует о выраженной аортальной недостаточности;

- в ряде случаев - снижение фракции выброса ЛЖ (по Тейхгольцу норма - 55% и выше).

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отмечается снижение локальной сократимости миокарда соответствующей локализации. Может отмечаться стеноз устьев и проксимальной части коронарных артерий, более детальное представление о степени сужения дает коронарография. В диагностике аневризм аорты необходимо использование рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Могут наблюдаться аневризмы крупных сосудов - ветвей аорты, в выявлении которых основное значение имеет ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов.

В случае выявления признаков кардиоваскулярного сифилиса по результатам Эхо-КГ пациенту проводится необходимая оценка сердечно-сосудистой системы с использованием соответствующих диагностических исследований.