Актуальную редакцию документа см. на сайте ВОЗ https://www.who.int.

Таблица 2. Варианты временных мер из-за нехватки средств индивидуальной защиты (СИЗ): длительное использование, повторная обработка или использование альтернативных СИЗ

Тип СИЗ

Мера

Описание

Ограничения/риски/критерии снятия

Практическая осуществимость

Медицинская маска использование медицинскими работниками

1) Длительное использование

Применение без снятия в течение периода времени до 6 ч, при уходе за когортой пациентов с COVID-19

Риски:

- Длительное использование медицинской маски может увеличить риск контаминации маски вирусом COVID-19 и другими патогенами

- ношение маски в течение длительного периода может увеличить вероятность того, что медицинский работник прикоснется к маске или случайно потрогает лицо под маской; если было касание маски/медработник поправлял маску, необходимо немедленно выполнить гигиену рук

- При длительном использовании медицинских масок возможно повреждение или реакция тканей кожи лица.

- Фильтрующая среда медицинской маски может забиться, что увеличивает сопротивление дыханию и риск вдыхания нефильтрованного воздуха с боков медицинской маски.

- Длительные периоды времени в действующих палатах для пациентов

Выполнимо во всех странах

Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики

Критерии снятия и меры предосторожности:

- Если маска намокла, испачкалась или повредилась, или стало трудно дышать

- Если маска подвергается воздействию брызг химических веществ, инфекционных веществ или биологических жидкостей

- Если маска смещена с лица по любой причине.

- Если к передней части маски прикасались, чтобы отрегулировать ее

- Следуйте безопасной процедуре снятия и не касайтесь передней части маски

- Маска должна быть снята при оказании помощи вне назначенной группы пациентов с COVID-19

- Следуйте безопасной процедуре снятия и не касайтесь передней части маски

- Использование одной и той же медицинской маски медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.

Медицинская маска использование медицинскими работниками

2) Повторная обработка

Каких-либо качественных данных о повторной обработке медицинских масок на сегодняшний день не имеется; не рекомендуется

Не применимо

Не применимо

3) Альтернативные средства при отсутствии медицинских масок

i) респиратор FFP1

Критерии снятия и меры предосторожности:

- Если маска намокла, испачкалась или повредилась, или стало трудно дышать

- Если маска подверглась воздействию брызг химических веществ, инфекционных веществ или жидкостей организма

- Если маска смещена с лица по любой причине

- Если к передней части маски прикасались, чтобы отрегулировать ее

- Маска должна быть снята при оказании помощи вне назначенной группы пациентов с COVID-19

- Следуйте безопасной процедуре снятия и не касайтесь передней части маски

ii) Защитная маска с надлежащим дизайном, чтобы покрыть боковые стороны лица и пространство ниже подбородка

Риски:

Защита от прямого попадания капель в рот, нос и глаза; однако зависит от конструкции и расположения медработника по отношению к пациенту

Критерии снятия:

- Если лицевой щиток загрязнен брызгами химикатов, инфекционных веществ или жидкостей организма

- Если защитная маска препятствует безопасности медицинского работника или нарушает видимость окружающей обстановки

- Выполняйте безопасную процедуру снятия и не касайтесь передней части защитной маски

Возможно в странах с высоким уровнем дохода и странах с низким и средним уровнем дохода

Потенциал местной промышленности

Для использования только в критической чрезвычайной ситуации отсутствия медицинских масок риски:

Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики

Респираторы

(FFP2, FFP3 или N 95)

1) Длительное использование

Применение без снятия до 6 ч, при уходе за когортой пациентов с COVID-19.

Риски:

- Длительное использование респираторов может увеличить риск заражения вирусом COVID-19 и другими патогенными микроорганизмами.

- Длительный период может увеличить вероятность того, что медицинские работники дотронутся до респиратора или невольно дотронутся до лица под ним; при касании/регулировке респираторных масок необходимо немедленно выполнить гигиену рук

Возможно в странах с высоким уровнем дохода и странах с низким и средним уровнем дохода

Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики

- Лицевой дерматит, респираторные угри, респираторная усталость, нарушение работоспособности, усиление кислородного голодания, раннее истощение при более низких нагрузках, повышенный уровень CO2, повышенное назальное сопротивление и повышенное несоблюдение лучших практик при ношении респиратора (подгонки, после длительного использования респираторов сообщалось о прикосновениях к маске или лицу, прикосновениях под респиратором и к глазам).

- Длительное использование может засорить фильтрующую среду, что приведет к увеличению сопротивления дыханию

Критерии удаления и меры предосторожности:

- Если респиратор намокнет, испачкается, поврежден или будет трудно дышать.

- При воздействии брызг химических веществ, инфекционных веществ или жидкостей организма.

- При смещении с лица по любой причине.

- Если к передней части респиратора прикоснуться, чтобы отрегулировать его

- Следуйте безопасной процедуре снятия и не касайтесь передней части респиратора

- Не рекомендуется использовать один и тот же респиратор медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, поскольку существует риск передачи инфекции другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.

2) Повторная обработка

(см. Приложение 1 Фактические данные)

Процесс деконтаминации респиратора с помощью дезинфекции или

Методов стерилизации.

Методы (не подтвержденные) для обработки респираторов (см. Приложение 1):

- пары перекиси водорода

- окись этилена

- УФ-лампа

Ограничения/Риски:

- Методы повторной обработки не были подтверждены существенными исследованиями, и в настоящее время нет стандартизированных методов или протоколов для обеспечения эффективности или целостности респираторов после обработки.

- Срок годности подвергнутых вторичной обработке респираторов неизвестен; однако деградация фильтрующего материала или эластичного ремня после одного или нескольких циклов стерилизации влияет на прилегание респиратора к лицу.

- Повреждение формы респираторов в результате повторной обработки может повлиять на посадку и защитные свойства

- Количество циклов обработки сильно варьируется в зависимости от используемого метода обработки и марки/модели респиратора.

Возможно в странах с высоким уровнем дохода

Потенциально возможно в странах с низким и средним уровнем дохода;

Следует учитывать кадровые ресурсы, установку оборудования, закупку расходных материалов, безопасность работников здравоохранения во время повторной обработки.

Минимальные требования включают определение стандартной операционной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики.

Критерии утилизации и меры предосторожности:

- После предварительно определенного количества повторных использований респиратор должен быть утилизирован в соответствующую емкость для отходов согласно местным руководствам/политике

- Когда респиратор снят с лица, он должен быть немедленно помещен в специальный контейнер для повторной обработки и помечен оригинальным именем владельца.

- Респиратор должен быть возвращен первоначальному владельцу после цикла обработки.

Халаты, используемые работниками здравоохранения

1) Длительное использование

Использование без снятия, при оказании помощи когорте пациентов с COVID-19.

Риски

- Длительное использование халатов может увеличить риск заражения вирусом COVID-19

- Длительное использование халатов может увеличить риск передачи других патогенов между пациентами.

Возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;

Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики

Не применимо, если у пациента имеется заболевание, вызываемое микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью или другие заболевания, требующие соблюдения мер предосторожности при контакте. В таком случае халаты следует менять между пациентами.

Критерии снятия и меры предосторожности:

- Если халат становится влажным, загрязненным или поврежден

- Если на халат попали брызги химикатов, инфекционных веществ или жидкостей организма

- При оказании помощи вне назначенной группы пациентов с COVID-19

- Следуйте безопасной процедуре снятия халатов, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды

- Использование одного и того же халата медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вируса другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.

2) Повторная обработка

Процесс деконтаминации хлопкового халата путем стирки и дезинфекции.

Риск

- В жаркую и влажную погоду хлопковый халат может вызвать дискомфорт и потливость

Критерии снятия:

- Если халат становится влажным, загрязненным или поврежден

Возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;

Требуется дополнительный обслуживающий персонал, журнал учета повторной обработки халатов;

Прачечная с горячей водой или ручная стирка водой с мылом с последующим замачиванием в дезинфицирующем средстве

Обработка может быть проведена в отношении хлопковых халатов

Стирайте и дезинфицируйте хлопчатобумажные халаты: для повторной обработки халата рекомендуется машинная стирка теплой водой (60 - 90 °C) и стиральным порошком. Если машинная стирка невозможна, белье можно отмочить в горячей воде и мыле в большом контейнере, используя палку для перемешивания, избегая разбрызгивания жидкости. Затем замочите белье в 0,05% растворе хлора примерно на 30 минут. Наконец, прополоскайте чистой водой и дайте ему полностью высохнуть на солнце

3) Альтернативы

i) одноразовые лабораторные халаты

Только для непродолжительного контакта с пациентами; не следует использовать для длительного контакта или при выполнении процедур с генерацией аэрозоля и поддерживающего лечения

Риски:

- Одноразовые лабораторные халаты менее долговечны, чем хлопковые халаты, поэтому существует риск повреждения во время ухода за пациентом

Критерии снятия и меры предосторожности:

- Если одноразовый халат становятся мокрым, грязным или поврежден

- Если одноразовый халат подвергся воздействию брызг химических веществ, инфекционных веществ или жидкостей организма

- Соблюдайте безопасную процедуру снятия лабораторного халата, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды.

- Использование одного и того же лабораторного халата медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вируса другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.

Возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;

ii) Одноразовые непроницаемые пластиковый фартуки

Риски:

- Полимерные фартуки не защищают руки и заднюю часть туловища, которые могут быть подвержены брызгам

Потенциально возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;

Следует избегать использования при выполнении процедур с генерацией аэрозоля и поддерживающего лечения

Критерии снятия и меры предосторожности:

- Если одноразовые альтернативы халатам становятся мокрыми, грязными или повреждены

- Если альтернатива халату подвергается воздействию брызг химических веществ, инфекционных веществ или жидкостей организма

- Следуйте безопасной процедуре снятия фартука, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды.

Требуется приобретение фартуков с надлежащим дизайном для здравоохранения

iii) Многоразовые (моющиеся) халаты для пациентов, многоразовые (моющиеся) лабораторные халаты

(см. выше рекомендации по стирке халатов)

Риск

- Конструкция и толщина материала могут быть несовместимы с полной защитой туловища или рук.

Критерии снятия:

- Если халат или накидка намокли, испачкались или повреждены

Потенциально возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;

Требуется дополнительный обслуживающий персонал, инвентарь для обработки халата;

Прачечная с горячей водой или ручная стирка водой с мылом с последующим замачиванием в дезинфицирующем средстве

Очки или защитные очки, используемые медицинскими работниками

1) Длительное использование

Применение без снятия в течение рабочей смены, при уходе за когортой пациентов с COVID-19.

Риски:

- Длительное использование защитных очков может увеличить дискомфорт и усталость у медицинских работников

- При длительном использовании защитных очков может возникнуть повреждение кожных тканей.

Критерии снятия и меры предосторожности:

- Если очки загрязнены брызгами химикатов, инфекционных веществ или жидкостей организма

- Если защитные очки мешают медицинскому работнику или ухудшают видимость окружающей обстановки, или спадают

- Следуйте безопасной процедуре снятия защитных очков, чтобы предотвратить контаминацию глаз.

- Использование одних и тех же защитных очков медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вируса другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.

Возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;

2) Повторная обработка

Очищайте очки с мылом/моющим средством и водой с последующей дезинфекцией с использованием гипохлорита натрия 0,1% (с последующим ополаскиванием чистой водой) или 70% спиртовых салфеток.

Риски:

- Остаточная токсичность гипохлорита натрия может возникнуть, если не тщательно промыть очки после дезинфекции.

- Увеличивает нагрузку на работников здравоохранения (ограничение)

Потенциально возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;

Критерии снятия:

- При контаминации брызгами химикатов, инфекционных веществ или биологических жидкостей

- Если защитные очки снижают безопасность медицинского работника или нарушают видимость окружающей обстановки

Требует закупки дезинфицирующих средств и адекватное чистое пространство для проведения процедуры обработки

Защитные очки можно чистить сразу после снятия и проводить гигиену рук ИЛИ помещать в специально предназначенный закрытый контейнер для последующей очистки и дезинфекции.

Убедитесь, что очистка очков происходит на чистой поверхности путем дезинфекции поверхности перед очисткой очков.

Перед повторным использованием защитных очков следует соблюдать соответствующее время контакта с дезинфицирующим средством (например, 10 минут при использовании гипохлорита натрия 0,1%). После очистки и дезинфекции они должны храниться в чистом месте, чтобы избежать повторного загрязнения

3) Альтернативные средства

Защитные очки (например, атравматические очки со вставками, которые закрывают боковую часть глаз).

Критерии снятия и меры предосторожности:

- При загрязнении брызгами химикатов, инфекционных веществ или биологических жидкостей

- Если защитные очки нарушают безопасность медицинского работника или видимость окружающей обстановки

Возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода

Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики

Лицевой щит <*>, используемый медицинскими работниками

1) Длительное использование

Применение без снятия в течение рабочей смены при уходе за когортой пациентов с COVID-19.

Риски:

- Длительное использование лицевого щита может увеличить дискомфорт и усталость

- При длительном использовании с очками возможно повреждение кожи

Возможно как в странах с высоким уровнем дохода, так и в странах с низким и средним уровнем дохода

<*> Лицевой щит должен быть спроектирована таким образом, чтобы закрывать боковую часть лица и захватывать подбородок.

Критерии снятия и меры предосторожности:

- При загрязнении брызгами химикатов, инфекционных веществ или биологических жидкостей

- Если лицевой щиток препятствует безопасности медицинского работника или нарушает видимость окружающей обстановки

Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики

- Следуйте безопасной процедуре снятия защитных очков для предотвращения контаминации лица и глаз.

- Использование одной и той же маски медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вируса другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.

2) Повторная обработка

Очистка с мылом/моющим средством и водой и дезинфекция 70% спиртом или гипохлоритом натрия 0,1%; окончательно промыть чистой водой, если использовался гипохлорит натрия, использовать после времени контакта 10 мин.

Ограничения/риски:

- Повреждение пластика, в результате чего ухудшается видимость и целостность.

- Остаточная токсичность гипохлорита натрия может возникнуть, если не тщательно промыть после дезинфекции.

Критерии удаления и меры предосторожности:

- При загрязнении брызгами химикатов, инфекционных веществ или биологических жидкостей

- Если лицевой щит препятствует безопасности медицинского работника или видимости окружающей среды здравоохранения

- Следуйте безопасной процедуре снятия защитных очков для предотвращения контаминации лица и глаз.

Возможно в странах с высоким уровнем дохода, так и в странах с низким и средним уровнем дохода

Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики

Защитная маска для лица может быть очищена сразу после снятия и выполнения гигиены рук ИЛИ помещена в специальный закрытый контейнер для последующей очистки и дезинфекции.

Необходимо учитывать потребности в людских ресурсах, установку оборудования, закупку расходных материалов, безопасность медработников при манипуляциях с химическими агентами.

Убедитесь, что очистка лицевой маски происходит на чистой не контаминированной поверхности. Рекомендуется дезинфекция поверхности для чистки защитной маски.

Соответствующее время контакта с дезинфицирующим средством следует соблюдать перед повторным использованием защитной маски. После очистки и дезинфекции они должны храниться в чистом месте, чтобы избежать повторной контаминации

3) Альтернатива

Местное производство защитной маски

Ограничения/риски:

- Неоптимальное качество, включая неадекватную форму для обеспечения полной защиты лица

Критерии снятия:

- При загрязнении брызгами химикатов, инфекционных веществ или биологических жидкостей

- Если защитная маска препятствует безопасности медицинского работника или нарушает видимость

Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, доступность материала, требования к человеческим ресурсам, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики.