5.6.2. Мониторинг состояния пациента в отделении реанимации

У пациентов с COVID-19, находящихся в ОРИТ, рекомендуется рутинно мониторировать SpO2, ЧДД, ЭКГ с подсчетом ЧСС, неинвазивное измерение АД и температуру тела. При проведении ИВЛ дополнительно рекомендуется мониторировать газовый состав и кислотно-основное состояние артериальной и венозной крови, содержание кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2, выражается в долях единицы: 0,21; 0,5 и т.д.), содержание углекислого газа в конце выдоха (EtCO2) и давление в дыхательных путях. Если определение PaO2 недоступно, рекомендуется использовать показатель SpO2/FiO2: если его максимально достижимое значение ниже или равно 315, то это свидетельствует об ОРДС (в том числе у пациентов без ИВЛ).

У пациентов с шоком на фоне COVID-19 следует при наличии соответствующих технических возможностей комплексно мониторировать параметры гемодинамики согласно рекомендациям Европейского общества медицины критических состояний (ESICM). Для оценки ответа на волемическую нагрузку рекомендуется по возможности использовать не статические показатели преднагрузки (ЦВД, ДЗЛА, ИГКДО и др.), а динамические параметры - изменчивость ударного объема (SVV) и пульсового давления (PPV), температуру кожи, время наполнения капилляров и/или уровень лактата. Необходимо помнить, что SVV и PPV применимы только у пациентов на ИВЛ без попыток самостоятельного дыхания.

КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду таблица 7, а не таблица 8.

При множественной органной дисфункции на фоне COVID-19 рекомендуется мониторировать суточный и кумулятивный гидробаланс, избегая гипергидратации, а тяжесть полиорганной недостаточности количественно оценивать по шкале SOFA (таблица 8).

Таблица 7. Шкала оценки органной дисфункции SOFA

Функция

Показатель

Баллы

0

1

2

3

4

ЦНС

Оценка по ШКГ, баллы

15

13 - 14

10 - 12

6 - 9

< 6

Оксигенация

PaO2/FiO2, мм рт.ст.

00000069.wmz 400

< 400

< 300

< 200 <*>

< 100 <*>

Гемодинамика

Среднее АД, мм рт.ст. или дозы катехоламинов, мкг/кг в мин

00000070.wmz 70

< 70

Доф < 5 или Доб (любая доза)

Доф

5,1 - 15 или Эпи (Нор) 00000071.wmz 0,1

Доф > 15 или Эпи (Нор) > 0,1

Гемостаз

Тромбоциты, x 109/мкл

00000072.wmz 150

< 150

< 100

< 50

< 20

Печень

Билирубин, мкмоль/л

< 20

20 - 32

33 - 101

102 - 204

> 204

Почки

Креатинин, моль/л

< 100

110 - 170

171 - 299

300 - 440

> 440

Диурез, мл/сут

< 500

< 200

--------------------------------

<*> На фоне респираторной поддержки;

обозначения: Доф - дофамин, Доб - добутамин, Эпи - эпинефрин (адреналин), Нор - норэпинефрин (норадреналин).