Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности. Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред. Для скрининга делирия рекомендуется использование краткой шкалы оценки спутанности сознания (таблица 1).

Таблица 1. Краткая шкала оценки спутанности сознания

ЭТАП 1

Острота и волнообразность изменений психического статуса:

Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня?

Если ответы на оба вопроса "НЕТ" - 00000008.wmz

ДЕЛИРИЯ НЕТ

ИЛИ

Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов?

На 1 вопрос "ДА" 00000009.wmz - этап 2

ЭТАП 2

Нарушение внимания:

"Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А"

"Прочитайте следующую последовательность букв:

Л А М П А А Л А Д Д И Н А"

ОШИБКИ: не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы

0 - 2 ошибки - 00000010.wmz

ДЕЛИРИЯ НЕТ

>= 2 ошибок 00000011.wmz этап 3

ЭТАП 3

Изменения уровня сознания

Уровень сознания на текущий момент

RASS <*> не 0 00000012.wmz

ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ

RASS <*> = 0 00000013.wmz этап 4

ЭТАП 4

Дезорганизованное мышление:

1. Камень будет держаться на воде?

2. Рыба живет в море?

3. Один килограмм весит больше двух?

4. Молотком можно забить гвоздь?

Команда:

"Покажите столько пальцев" (покажите 2 пальца)

"Теперь сделайте то же другой рукой" (не демонстрируйте)

ИЛИ

"Добавьте еще один палец" (если пациент не может двигать обеими руками)

>= 2 ошибок 00000014.wmz

ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ

0 - 1 ошибка - 00000015.wmz

ДЕЛИРИЯ НЕТ

Заключение: ДЕЛИРИЙ/делирия нет

--------------------------------

<*> Ричмондская шкала ажитации (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)

+4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих (срочно сообщить врачу об этих явлениях)

+3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер (сообщить врачу)

+2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам

+1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения

0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН

- 1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос

- 2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос

- 3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие.

7 группа - Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица) 4. Диагностика коронавирусной инфекции