Сведения о зарегистрированном лице

Сведения о зарегистрированном лице:

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________________

Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ) __.__.____

Страховой номер (СНИЛС) _______-______-_______ ___