Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности

1. Наименование организации ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.

._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.

Вид деятельности (код) ._._._._._._._._._._.

N п/п

Начало периода (дд.мм.гггг)

Конец периода (дд.мм.гггг)

Территориальные условия (код)

Особые условия труда (код)

Исчисляемый трудовой стаж

Выслуга лет

основание (код)

дополнительные сведения

основание (код)

дополнительные сведения

(профессия или должность)

(профессия или должность)

2. Наименование организации ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.

._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.

Вид деятельности (код) ._._._._._._._._._._.

N п/п

Начало периода (дд.мм.гггг)

Конец периода (дд.мм.гггг)

Территориальные условия (код)

Особые условия труда (код)

Исчисляемый трудовой стаж

Выслуга лет

основание (код)

дополнительные сведения

основание (код)

дополнительные сведения

(профессия или должность)

(профессия или должность)

Лист Сведения представлены на листах

Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи

Дата М.П.

Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен Подпись застрахованного лица

ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии

со статьей 13 Федерального закона от 15.12.2001 N 167-ФЗ "Об обязательном

пенсионном страховании в Российской Федерации" <1>

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации 2001, N 51, ст. 4832; 2003, N 1, ст. 13; 2007, N 30, ст. 3754; 2008, N 18, ст. 1942; 2009, N 30, ст. 3739; 2010, N 31, ст. 4196; 2011, N 49, ст. 7037; 2012, N 50 ст. 6965; 2013, N 30, ст. 4044; N 49, ст. 6352; N 52, ст. 6986; 2014, N 11, ст. 1098; N 30, ст. 4217; 2016, N 27, ст. 4183.