Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия разрешения (Форма)

___________________________________

(должность, инициалы и фамилия

___________________________________

начальника уполномоченного

подразделения Росгвардии

___________________________________

или подразделения

лицензионно-разрешительной работы)

от

___________________________________

(фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

___________________________________

руководителя юридического лица,

___________________________________

наименование и адрес юридического

___________________________________

лица в пределах места нахождения

___________________________________

юридического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия разрешения

Прошу Вас продлить срок действия разрешения на хранение и ношение

служебного оружия и патронов к нему серии __________ N ___________________,

выданного _________________________________________________________________

(дата выдачи, наименование органа (подразделения), выдавшего

разрешение)

сроком действия до "__" _____________ 20__ г., в соответствии с прилагаемым

списком работников юридического лица.

Наименование юридического лица: _______________________________________

(полное и (в случае если имеется)

___________________________________________________________________________

сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон (при наличии): ________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Реквизиты платежного документа (указываются по собственной инициативе):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Разрешение на хранение и использование оружия и патронов к нему

серии ____ N ____ выдано __________________________________________________

(дата выдачи и наименование органа, его выдавшего)

___________________________________________________________________________

сроком действия до "__" __________ 20__ г.

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу: _____________

(адрес места

___________________________________________________________________________

хранения оружия и патронов (места предполагаемого хранения оружия

и патронов)

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_______________________________ _____________________________

(инициалы, фамилия (подпись)

руководителя юридического лица)

"__" __________ 20__ г.

М.П.

(при наличии)