Приложение N 1. Заявка Участника о предоставлении права пользования Оборудованием путем предоставления удаленного доступа к нему по Договору с обществом с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ"

Заявка

Участника о предоставлении права пользования Оборудованием

путем предоставления удаленного доступа к нему по Договору

с обществом с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ"

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя)

от имени которого действует ______________________________________________,

(должность (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии)

на основании _____________________________________________________________,

(правоустанавливающий документ (устав) или доверенность (их реквизиты),

для представителей индивидуальных предпринимателей:

доверенность (реквизиты)

просит на условиях Договора по предоставлению устройства регистрации

эмиссии путем предоставления удаленного доступа, заключенного с обществом с

ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ", предоставить Участнику право

пользования следующим Оборудованием путем предоставления удаленного доступа

к нему:

ИНН/КПП/ОГРН: ________________________________________________________.

ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей): ________________________.

Контактный телефон: __________________________________________________.

Адрес электронной почты: _____________________________________________.

УЧАСТНИК

________________________ /__________/

М.П. (при наличии)

"__" ________ 20__ г.