Форма удостоверения, являющегося исполнительным документом и выдаваемого уполномоченным по правам потребителей финансовых услуг

УДОСТОВЕРЕНИЕ N _____________

(номер удостоверения)

г. " " 20 г.

(населенный пункт) (дата выдачи удостоверения)

На основании решения уполномоченного по правам потребителей финансовых

услуг (соглашения сторон об урегулировании спора) _________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество уполномоченного по правам потребителей

финансовых услуг, место нахождения, фактический адрес службы обеспечения

деятельности финансового уполномоченного)

от " " 20 г. N , вступившего в силу " " 20 г.,

(дата подписания и номер решения (дата вступления в силу решения

уполномоченного по правам уполномоченного по правам

потребителей финансовых услуг потребителей финансовых услуг

(соглашения сторон об (соглашения сторон об

урегулировании спора) урегулировании спора)

должник ___________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) фирменное наименование

финансовой организации и адрес, указанный в Едином государственном

реестре юридических лиц, фактический адрес, дата государственной

регистрации в качестве юридического лица, идентификационный номер

налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер)

обязан удовлетворить требования взыскателя ________________________________

___________________________________________________________________________

(для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии),

дата и место рождения, один из идентификаторов (страховой номер

индивидуального лицевого счета, идентификационный номер

налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность,

серия и номер водительского удостоверения, серия и номер

свидетельства о регистрации транспортного средства), место жительства

или место пребывания; для взыскателя, являющегося индивидуальным

предпринимателем, также - идентификационный номер налогоплательщика,

основной государственный регистрационный номер (если он известен);

для организации - наименование, адрес,

указанный в Едином государственном реестре юридических лиц,

фактический адрес (если он известен), идентификационный номер

налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер

(если он известен)

__________________________________________________________________________.

(резолютивная часть решения уполномоченного по правам потребителей

финансовых услуг или соглашения сторон об урегулировании спора)

Сумма взыскания _______________________________________________________

(заполняется в случае наличия денежных требований

взыскателя)

в следующей валюте _______.

В соответствии с пунктом 4.2 части 1 статьи 12 Федерального закона от 2

октября 2007 г. N 229-ФЗ "Об исполнительном производстве" и части 3 статьи

23 Федерального закона от 4 июня 2018 г. N 123-ФЗ "Об уполномоченном по

правам потребителей финансовых услуг" настоящее удостоверение является

исполнительным документом.

В соответствии с частью 4 статьи 23 Федерального закона от 4 июня 2018

г. N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг"

настоящее удостоверение может быть предъявлено судебному приставу не

позднее 3 месяцев со дня его получения потребителем финансовых услуг для

приведения решения финансового уполномоченного (соглашения) в исполнение в

принудительном порядке в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

Срок предъявления удостоверения к исполнению

с " " 20 г. по " " 20 г.

(дата получения (дата окончания срока

удостоверения потребителем предъявления удостоверения

финансовых услуг) к исполнению)

Уполномоченный по правам

потребителей финансовых услуг ________________/__________________/ М.П.

(подпись с расшифровкой либо

усиленная квалифицированная

электронная подпись в случае

направления удостоверения

в электронной форме)

Восстановленный срок предъявления удостоверения к исполнению

до " " 20 г.

(указывается в случае восстановления уполномоченным по правам

потребителей финансовых услуг срока предъявления удостоверения к исполнению

в соответствии с частью 4 статьи 23 Федерального закона от 4 июня 2018 г.

N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг")

Уполномоченный по правам

потребителей финансовых услуг ________________/__________________/ М.П.

(подпись с расшифровкой либо

усиленная квалифицированная

электронная подпись в случае

направления удостоверения

в электронной форме,

удостоверяющая восстановленный

срок предъявления удостоверения

к исполнению)

Отметки судебного пристава-исполнителя о полном или частичном

исполнении требований взыскателя

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Отметка судебного пристава-исполнителя о возвращении исполнительного

документа уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг с

указанием причин и оснований возврата _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

____________________________________________________ " " 20 г.

Судебный пристав-исполнитель ________________/__________________/ М.П.

(подпись с расшифровкой либо

усиленная квалифицированная

электронная подпись в случае

направления удостоверения

в электронной форме)

___________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения Федеральной службы судебных

приставов, структурного подразделения территориального органа Федеральной

службы судебных приставов)