2.3 Лабораторная диагностика

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств C)

- Рекомендуется исследование общего анализа крови - для исключения воспалительной природы заболевания сердца, а также анемии, усугубляющей течение СН [1, 2].

- Рекомендуется исследование общего анализа мочи [1, 2].

Комментарий: при тяжелой ХСН умеренная протеинурия или гематурия могут быть следствием гемодинамических нарушений, но требуют исключить патологию почек.

- Рекомендуется исследование биохимического анализа крови (определение электролитов крови особенно на фоне диуретической терапии, общего белка, печеночных трансаминаз, мочевины, креатинина, билирубина) [1, 2, 3].

- Рекомендуется проведение иммунологических и серологических исследований по показаниям при необходимости исключения воспалительной природы заболевания сердца, таких как эндокардит, миокардит, перикардит и т.д.

Комментарий: определяют количество иммуноглобулинов (IgG, A, M), уровень ревматоидного фактора (РФ), C-реактивного белка (СРБ), антитела к стрептолизину (АСЛ-O) и т.д. [1, 2].

- Рекомендуется исследование коагулограммы при наличии факторов, предрасполагающих к тромбообразованию (нарушения ритма, искусственные клапаны, значительная дилатация камер сердца, резкое снижение сократительной способности, тромбоэмболии в анамнезе, признаки тромбоза ЛЖ по данным Эхо-КГ и др.), определение фибриногена, международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) [1, 2].

- Рекомендуется проведение анализа газового состава крови и кислотно-щелочного состояния (КЩС).

Комментарий: снижение парциального напряжения (PaO2) и сатурации кислорода (SaO2) свидетельствует в первую очередь о нарушении оксигенации крови в легких или о цианотическом пороке сердца, а также при расстройствах периферического кровообращения (синдром гипоплазии левого сердца, перерыв дуги аорты). Расстройства кровообращения сопровождаются нарушениями КЩС и развитием метаболического ацидоза, который вначале носит компенсированный характер (снижение BE), а затем становится декомпенсированным (снижение pH и BE) [1, 2, 3].

- Рекомендуется определение уровня натрийуретических пептидов.

Комментарий: исследование позволяет проводить эффективный скрининг ранее не леченных больных с подозрением на наличие дисфункции ЛЖ и точно оценивать ее выраженность, проводить дифференциальную диагностику сложных форм СН (диастолической, асимптоматической), делать долгосрочный прогноз СН, а также оценивать эффективность проводимой терапии и динамику состояния.

Определение N-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP)

- NT-proBNP < 200 пг/мл - СН маловероятна

- NT-proBNP 200 - 400 пг/мл НК I ст.

- NT-proBNP 400 - 1000 пг/мл НК IIА ст.

- NT-proBNP > 1000 пг/мл НК II Б - III ст. [1, 2, 3].

- Рекомендуется определение маркеров повреждения миокарда.

Комментарий: повышение уровня тропонинов I или T указывает на некроз миокарда, это возможно при остром миокардите и ишемическом повреждении [4].