4.1.2. Мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с кишечной стомой

Стомированные пациенты нуждаются в комплексной медико-социальной программе реабилитации [15]. Общими принципами реабилитации являются индивидуальность, последовательность, непрерывность и комплексность.

Условно процесс медицинской реабилитации можно разделить на следующие этапы: предоперационный, послеоперационный, реконвалесцентный. Каждый этап характеризуется мероприятиями медицинского, педагогического, психологического и социального характера, реализуемыми медицинскими и немедицинскими участниками, обеспечивающими условия для проведения комплексной реабилитации стомированных пациентов [16, 17].

Предоперационный этапе рекомендовано:

- обследование и клиническую диагностику;

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств - 5)

- психологическую подготовку;

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств - 5)

- адекватное информирование пациента и его родственников;

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств - 5)

- выбор тактики оперативного вмешательства;

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств - 5)

- определение места наложения стомы на передней брюшной стенке;

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств - 5)

- информационное обеспечение пациента соответствующими пособиями по уходу за стомой и образцами технических средств реабилитации;

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств - 5)

- предоперационная подготовка осуществляется врачами (хирургами, колопроктологами, онкологами) и медицинскими работниками, специально обученными уходу за стомированными пациентами.

Послеоперационный этап включает в себя:

- обследование и постоянное наблюдение за стомированным пациентом;

- выявление осложнений после операции;

- специализированный уход за стомированным пациентом; индивидуальный подбор и обеспечение средствами ухода за стомой в отделении стационара;

- обучение стомированного пациента и его родственников навыкам по уходу за стомой;

- обеспечение стомированного пациента и его родственников специальной литературой и пособиями по уходу за стомой;

- психологическая поддержка;

- информирование стомированного пациента и его родственников о его льготном праве бесплатного получения средств ухода за стомой и выдачей соответствующих документов, в том числе алгоритма по оформлению индивидуальной программы реабилитации;

- социальная помощь.

Послеоперационное ведение стомированных пациентов осуществляется хирургами, медицинским персоналом, имеющим стоматерапевтическую подготовку, психологами, работниками социальных служб, врачами клинико-экспертной комиссии, реабилитологами медико-социальной экспертизы.

Реконвалесцентный этап охватывает процесс реабилитации стомированного пациента после его выписки из стационара. К этому времени пациент и его родственники должны уметь пользоваться средствами ухода за стомой, обладать знаниями по уходу за стомой, о режиме и характере питания. На данном этапе проводятся следующие мероприятия:

- амбулаторное диспансерное наблюдение стомированного пациента;

- окончательный индивидуальный подбор средств ухода за стомой;

- определение степени нетрудоспособности стомированного пациента;

- патронаж социальных служб, социальная помощь;

- психологические консультации;

- занятия в группах взаимопомощи стомированных пациентов;

- правовая помощь и юридические консультации;

- информационное обеспечение публикациями, учебными пособиями по уходу за стомой;

- проведение реконструктивно-восстановительных операций.

Ключевые мероприятия по реабилитации пациентов с кишечной стомой представлены в таблице 1.