Author: КонсультантПлюс

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

УТВЕРЖДЕНА 
приказом Министерства 
труда и социальной защиты Российской Федерации
от 9 января 2019 г. № 2н
(в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2023 № 93)
Форма СЗИ-ИЛС
Код по ОКУД | | Код по ОКПО |
Сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица
Реквизиты запроса, на основании которого сформированы настоящие Сведения:
системный номер | |
дата приема | « | | » | | | | года
исходящий номер системы персонифицированного учета | |
Настоящие Сведения сформированы по разделам, содержащим 
соответствующие данные, по состоянию на | « | | » | | | |
Сведения о застрахованном лице:
фамилия |
имя |
отчество (при наличии) |

дата рождения | « | | » | | | |

страховой номер
индивидуального лицевого счета

Вариант пенсионного обеспечения в системе обязательного пенсионного страхования, выбранный застрахованным лицом 1967 года рождения и моложе  
(направление страховых взносов на формирование только страховой пенсии/направление страховых взносов на формирование страховой и накопительной пенсий (6% индивидуального тарифа страховых взносов)
Величина индивидуального пенсионного коэффициента (далее - ИПК) (пенсионные баллы)  

(для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ 
«О страховых пенсиях»^1 (далее – Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ), указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)

^1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 6965; 2015, № 27, ст. 3964; 2016, № 1, ст. 5; № 22, ст. 3091; № 27, ст. 4183; № 52, ст. 7477, 7486; 2017, № 27, ст. 3931; № 51, ст. 7911; 2018, № 1, ст. 4; № 11, ст. 1591; № 27, ст.3947; № 53, ст. 8462.

ИПК рассчитан по сведениям, полученным от работодателей, а также по сведениям о периодах осуществления Вами другой социально значимой деятельности (прохождения военной службы по призыву, ухода за детьми до достижения ими возраста полутора лет 
(с коэффициентом 1,8), ухода за инвалидом, иное), отраженным в индивидуальном лицевом счете застрахованного лица. ИПК рассчитан исходя из условий назначения страховой пенсии по старости на общих основаниях и может быть уточнен при назначении пенсии с учетом выбранного варианта пенсионного обеспечения. ИПК исходя из количества детей будет рассчитан при назначении пенсии
Стаж (учитываемый для целей назначения пенсии)
| лет | | месяцев | | дней
(для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ, указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)
Продолжительность периодов работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости:

Основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости ^2

Продолжительность 
(лет, месяцев, дней)

^2 В соответствии со статьями 30, 31, 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ.

(для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ, указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)
Сведения о проживании в районах Крайнего Севера (приравненных к ним местностях) на 31 декабря 2001 г. (указывается для лиц, не являющихся получателями страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением 
Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ):  
(районный коэффициент)
1. Сведения о величине ИПК (пенсионных баллах), его составляющих ^3, и стаже застрахованного лица:

^3 Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ.

Период

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованного лица, руб., коп.

Сумма начисленных страховых взносов на страховую пенсию, 
на основании которой рассчитана величина ИПК, 
руб., коп.

Величина ИПК

Продолжительность периодов работы, иных периодов (лет, месяцев, дней)

Сведения о периодах работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости

Работодатель/
наименование иного периода

| | | | | основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости ^2 | продолжительность (лет, месяцев, дней) |
до 2015 года | Х | Х | | | Х | Х | Х

с 1 января 
2015 года

... | | | | | | |
календарный год, в том числе суммы за | | | | | | |
I квартал | | | | | | |
20 | | года | | | | | | |
II квартал | | | | | | |
20 | | года | | | | | | |
III квартал | | | | | | |
20 | | года | | | | | | |
IV квартал | | | | | | |
20 | | года | | | | | | |
2. Сведения, на основании которых рассчитана величина ИПК за периоды до 2015 года:
2.1. среднемесячный заработок за 2000 - 2001 годы | | руб. | | коп.;

2.2. общий стаж до 2002 года | | лет | | месяцев | | дней;
2.3. информация, на основании которой рассчитаны данные, указанные в подпункте 2.1 настоящего пункта:
Работодатель | Календарный год | Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении страховой пенсии ^4 |
| | | ;

^4 Федеральный закон от 1 апреля 1996 г. № 27-ФЗ «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 14, ст. 1401; 2001, № 44, ст. 4149; 2003, № 1, ст. 13; 2005, № 19, ст. 1755; 2007, № 30, ст. 3754; 2008, № 18, ст. 1942; № 30, ст. 3616; 2009, № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6454; 2010, № 31, ст. 4196; 
№ 49, ст. 6409; № 50, ст. 6597; 2011, № 29, ст. 4291; № 45, ст. 6335; 2011, № 49, ст. 7037, 7057, 7061; 2012, № 50, ст. 6965, 6966; 2013, № 14, ст. 1668; № 49, ст. 6352; № 52, ст. 6986; 2014, № 11, ст. 1098; № 26, ст. 3394; № 30, ст. 4217; № 45, ст. 6155; № 49, ст. 6915; 2016, № 1, ст. 5; № 18, ст. 2512; № 27, ст. 4183; 2017, № 1, ст. 12; 2018, № 27, ст. 3947; № 31, ст. 4857, 4858).

2.4. информация, на основании которой рассчитаны данные, указанные в подпункте 2.2 настоящего пункта:

Работодатель/
наименование иного периода

Период работы (для застрахованных лиц из числа самозанятого населения отражается период осуществления предпринимательской деятельности)

Продолжительность периодов работы, иных периодов 
(лет, месяцев, дней)

Сведения о периодах работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии 
по старости

| | | основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости ^2 | продолжительность (лет, месяцев, дней) |
| | | | | ;
2.5. расчетный пенсионный капитал, сформированный из страховых взносов

за 2002 - 2014 годы (с учетом индексаций расчетного пенсионного капитала) - | | руб. | | коп.:

Работодатель/
наименование иного периода

Период работы (для застрахованных лиц из числа самозанятого населения отражается период осуществления предпринимательской деятельности, за период 2002 - 2009 гг. – период постановки на регистрационный учет)

Сумма страховых взносов, 
руб. коп.

Продолжительность периодов работы, иных периодов 
(лет, месяцев, дней)

Сведения о периодах работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии 
по старости

| | | | основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости ^2 | продолжительность (лет, месяцев, дней)

3. Страховщиком с | | является Фонд пенсионного и социального страхования
| (число, месяц, год) |
Российской Федерации.
(для получателя выплаты за счет средств пенсионных накоплений (накопительной пенсии, срочной пенсионной выплаты), 
застрахованного лица, которому осуществлена единовременная выплата за счет средств пенсионных накоплений, указываются данные, 
не учтенные при установлении такой выплаты)
Средства инвестируются в  
(наименование управляющей компании (инвестиционного портфеля)
Сведения о сумме средств пенсионных накоплений:
сумма средств пенсионных накоплений застрахованного лица, гарантируемая Агентством по страхованию вкладов при наступлении гарантийного случая ^5 в отношении средств пенсионных 

^5 В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 422-ФЗ «О гарантировании прав застрахованных лиц в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации при формировании и инвестировании средств пенсионных накоплений, установлении и осуществлении выплат за счет средств пенсионных накоплений» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 6987; 2014, № 30, ст. 4219; 2015, № 27, ст. 4001; 2016, № 1, ст. 41; 2018, № 11, ст. 1584).

накоплений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица: | | руб. | | коп.,
в том числе:
сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии: | | руб. | | коп.,

средства (часть средств) материнского (семейного) капитала: | | руб. | | коп.,
сумма дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, сумма взносов работодателя в пользу застрахованного лица и сумма взносов на софинансирование формирования

пенсионных накоплений: | | руб. | | коп.;
сумма средств пенсионных накоплений с учетом результата их инвестирования (размещения

до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): | | руб. | | коп.,
в том числе:
сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии с учетом результата их инвестирования (размещения до отражения в специальной части индивидуального лицевого 

счета): | | руб. | | коп.,
средства (часть средств) материнского (семейного) капитала с учетом результата их

инвестирования: | | руб. | | коп.,
дополнительные страховые взносы на накопительную пенсию, взносы работодателя и сумма софинансирования пенсионных накоплений с учетом результата их инвестирования (размещения

до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): | | руб. | | коп.;
результаты инвестирования средств пенсионных накоплений (размещения средств пенсионных накоплений в период до отражения их в специальной части индивидуального лицевого 

счета): | | руб. | | коп.,
в том числе:
результат инвестирования суммы страховых взносов на финансирование накопительной пенсии (размещения в период до отражения в специальной части индивидуального лицевого 

счета): | | руб. | | коп.,
результат инвестирования средств (части средств) материнского (семейного) капитала:

| руб. | | коп.,
результат инвестирования дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя (размещения средств пенсионных накоплений в период до отражения их

в специальной части индивидуального лицевого счета): | | руб. | | коп.;
сумма гарантийного восполнения (возмещения) при наступлении гарантийного случая ^6 в отношении средств пенсионных накоплений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица:

^6 В соответствии со статьями 5 и 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 422-ФЗ «О гарантировании прав застрахованных лиц в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации при формировании и инвестировании средств пенсионных накоплений, установлении и осуществлении выплат за счет средств пенсионных накоплений».

сумма гарантийного восполнения, в том числе в текущем календарном году: | | руб. | | коп.,

сумма гарантийного возмещения, в том числе в текущем календарном году: | | руб. | | коп.;
информация о дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию, в том числе поступивших в рамках Программы государственного софинансирования пенсионных накоплений ^7:

^7 Федеральный закон от 30 апреля 2008 г. № 56-ФЗ «О дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 18, ст. 1943; 2010, № 31, ст. 4196; 2011, № 29, ст. 4291; 2012, № 31, ст. 4322; 2014, № 11, ст. 1098; № 30, ст. 4217; № 45, ст. 6155; 2018, № 24, ст. 3405; № 53, ст. 8462).

Год

Дополнительные страховые взносы на накопительную пенсию застрахованного лица, руб., коп.

Суммы государственного софинансирования ^7,
руб., коп.

Взносы работодателя,
руб., коп.

| | | | ;

сумма средств пенсионных накоплений, подлежащих отражению в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица каждые пять лет в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 24 июля 2002 г. № 111-ФЗ «Об инвестировании средств для финансирования накопительной пенсии в Российской Федерации»^8 (с разбивкой по периодам):

^8 Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3028; 2011, № 49, ст. 7037; 2013, № 52, ст. 6975; 2016, № 1, ст. 41.

сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной части индивидуального 

лицевого счета, по состоянию на 31 декабря | | года (дата отражения суммы первой пятилетней

фиксации средств пенсионных накоплений): | | руб. | | коп.,
сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной части индивидуального 

лицевого счета, по состоянию на 31 декабря | | года (дата отражения суммы второй пятилетней

фиксации средств пенсионных накоплений): | | руб. | | коп.,
сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной части индивидуального 

лицевого счета, по состоянию на 31 декабря | | года (дата отражения суммы k-пятилетней фиксации

средств пенсионных накоплений): | | руб. | | коп.;
сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, по состоянию на 31 декабря 2014 года в соответствии с частью 7.1 статьи 11 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 410-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О негосударственных пенсионных фондах» и отдельные законодательные акты Российской 

Федерации»^9: | | руб. | | коп.;

^9 Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 6975; 2014, № 30, ст. 4219; № 49, ст. 6919; 2015, № 27, ст. 3958; 2016, № 1, ст. 41.

размер средств пенсионных накоплений, подлежащих передаче при досрочном переходе застрахованного лица из Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд, в случае подачи в текущем году заявления о досрочном переходе 

в негосударственный пенсионный фонд: | | руб. | | коп.;
сумма дохода от инвестирования средств пенсионных накоплений, не подлежащего передаче в случае удовлетворения заявления застрахованного лица о досрочном переходе в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в негосударственный пенсионный фонд или из негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд по состоянию на дату формирования заявления в соответствии с законодательством Российской Федерации:

| руб. | | коп.;
сумма убытка, не подлежащего гарантийному восполнению в случае удовлетворения заявления застрахованного лица о досрочном переходе в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в негосударственный пенсионный фонд или из негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд по состоянию на дату формирования заявления 

в соответствии с законодательством Российской Федерации: | | руб. | | коп.

4. Страховщиком с | | является |
| (число, месяц, год) | | (наименование

негосударственного пенсионного фонда)
Сведения о сумме средств пенсионных накоплений:
сумма средств пенсионных накоплений застрахованного лица, гарантируемая Агентством по страхованию вкладов при наступлении гарантийного случая ^5 в отношении средств пенсионных 

накоплений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица: | | руб. | | коп.,
в том числе:
сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии: | | руб. | | коп.,

средства (часть средств) материнского (семейного) капитала: | | руб. | | коп.,
сумма дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя и 

сумм софинансирования пенсионных накоплений: | | руб. | | коп.;
сумма средств пенсионных накоплений с учетом результата их инвестирования (размещения

до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): | | руб. | | коп.,
в том числе:
сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии с учетом результата их инвестирования (размещения до отражения в специальной части индивидуального лицевого

счета): | | руб. | | коп.,
средства (часть средств) материнского (семейного) капитала с учетом результата их

инвестирования: | | руб. | | коп.,
дополнительные страховые взносы на накопительную пенсию, взносы работодателя и сумма софинансирования пенсионных накоплений с учетом результата их инвестирования (размещения

до отражения в специальной части индивидуального лицевого счета): | | руб. | | коп.;
сумма гарантийного восполнения (возмещения) при наступлении гарантийного случая ^6 в отношении средств пенсионных накоплений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица:
сумма гарантийного восполнения, в том числе в текущем календарном году: | | руб. | | коп.,

сумма гарантийного возмещения, в том числе в текущем календарном году: | | руб. | | коп.;
информация о дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию, в том числе поступивших в рамках Программы государственного софинансирования пенсионных накоплений ^7:

Год

Дополнительные страховые взносы на накопительную пенсию застрахованного лица, руб., коп.

Суммы государственного софинансирования ^7,
руб., коп.

Взносы работодателя,
руб., коп.

| | | | ;

фактическую сумму средств пенсионных накоплений можно узнать в выбранном застрахованным лицом  
(наименование негосударственного пенсионного фонда)

Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации при передаче средств пенсионных накоплений в негосударственный пенсионный фонд произведено 

удержание результата инвестирования средств пенсионных накоплений в сумме | | руб. | | коп.
в соответствии со статьей 34.1 Федерального закона от 24 июля 2002 г. № 111-ФЗ «Об инвестировании средств для финансирования накопительной пенсии в Российской Федерации»^8.
Сумма дохода от инвестирования средств пенсионных накоплений, не подлежащего передаче в случае удовлетворения заявления застрахованного лица о досрочном переходе по информации, предоставленной  
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
по состоянию на дату формирования заявления, в соответствии с законодательством Российской 

Федерации составляет: | | руб. | | коп.
Сумма убытка, не подлежащего гарантийному восполнению в случае удовлетворения заявления застрахованного лица о досрочном переходе, по информации, предоставленной

(наименование негосударственного пенсионного фонда)
по состоянию на дату формирования заявления, в соответствии с законодательством Российской 

Федерации составляет: | | руб. | | коп.

5. По состоянию на | « | | » | | | | застрахованному лицу установлена(ы):
5.1.  
(вид страховой пенсии, иная пенсия, назначенная с применением Федерального закона 
от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ)
с | « | | » | | | | по | | в размере | | руб. | | коп.,
в том числе размер фиксированной выплаты к страховой пенсии (с учетом повышений фиксированной 

выплаты): | | руб. | | коп.
Размер страховой пенсии и фиксированной выплаты к страховой пенсии (с учетом повышений фиксированной выплаты), выплачиваемый в период осуществления трудовой и (или) иной 

деятельности: | | руб. | | коп.;

5.2. накопительная пенсия с | « | | » | | | | пожизненно в размере: | | руб. | | коп.

5.3. срочная пенсионная выплата с | « | | » | | | | по « | | » | | |

в размере: | | руб. | | коп.

5.4. единовременная выплата средств пенсионных накоплений в размере: | | руб. | | коп.
(единовременно).
(отражается только в случае формирования формы СЗИ-ИЛС на число месяца, в котором осуществляется единовременная выплата средств пенсионных накоплений)

Наименование должности руководителя территориального органа Фонда пенсионного 
и социального Российской Федерации

| (подпись) | | (расшифровка подписи)
(заполняется только при получении формы СЗИ-ИЛС 
в территориальном органе Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)
| М.П.
Дата |