Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения (Форма)

__________________________________

(должность, инициалы и фамилия

__________________________________

начальника подразделения

__________________________________

лицензионно-разрешительной работы)

от _______________________________

(фамилия, имя и отчество

__________________________________

(последнее - при наличии)

__________________________________

гражданина Российской Федерации,

__________________________________

число, месяц, год рождения, место

рождения, адрес регистрации

по месту жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения

Прошу Вас выдать мне разрешение на хранение и ношение _________________

(охотничьего

___________________________________________________________________________

огнестрельного длинноствольного оружия, спортивного огнестрельного

___________________________________________________________________________

гладкоствольного длинноствольного оружия, охотничьего пневматического

___________________________________________________________________________

оружия или огнестрельного оружия ограниченного поражения и патронов к нему)

Адрес регистрации по месту жительства и месту фактического проживания:

___________________________________________________________________________

Контактный телефон (при наличии): _____________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Паспортные данные гражданина: _________________________________________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,

и код подразделения)

___________________________________________________________________________

Реквизиты платежного документа (при наличии): _________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о приобретенном оружии _______________________________________

(модель, серия, номер, год выпуска и

__________________________________________________________________________,

калибр приобретенного оружия, на которое необходимо оформить разрешение)

приобретенного по лицензии: _______________________________________________

(серия, номер, дата выдачи лицензии

___________________________________________________________________________

на приобретение оружия и наименование органа, ее выдавшего)

Цель приобретения оружия: _____________________________________________

(охота, занятие профессиональной

___________________________________________________________________________

деятельностью, связанной с охотой, или самооборона)

Серия __ N ____ охотничьего билета (при наличии) ______________________

__________________________________________________________________________,

(дата выдачи и наименование органа, его выдавшего)

Наименование и реквизиты документов, подтверждающих, что заявитель

занимается профессиональной деятельностью, связанной с охотой (при

наличии): _________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование организации, их выдавшей,

___________________________________________________________________________

юридический адрес)

___________________________________________________________________________

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и

исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: ___________

___________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства заявителя)

___________________________________________________________________________

Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

На обработку персональных данных согласен _____________________________

(подпись заявителя, дата,

инициалы, фамилия)

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами X и XIII Правил оборота гражданского и служебного

оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814,

предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их

исполнять.

_________________________ _________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" ____________ 20__ г.