Приложение 2. Протокол контроля маммографии

Приложение 2

Протокол контроля маммографии

Критерий		Да/Нет
Маммография выполнена в двух проекциях и с обеих сторон <*>
Описание маммографии содержит:		-
Описание состояние кожи	Толщина (локальное или диффузное утолщение), контуры наружной и внутренней поверхностей, деформация (втянутость, неровность).
Описание соска и ареолы	Положение, форма, величина, очертания. Втянутость, расширение.
Состояние молочных протоков	Оценка молочных протоков в субъареолярных зонах.
Описание премаммарного пространства	Размеры, форма, структура, состояние ПЖК. Толщина, инфильтрация, утолщение элементов связок Купера.
Состояние железистой и соединительной ткани	Ее развитие и распределение, очертания, структура во всех отделах железы, степень жировой инволюции, симметричность.
Состояние кровеносных сосудов	Видимость и состояние кровеносных сосудов в молочной железе.
Состояние ретромаммарного пространства и подлежащих тканей	Четкость контура фасции, наличие образований в жировой клетчатке.
Лимфатические узлы	Наличие, размеры, распределение в них жировых скоплений, симметричность (инфрамаммарные и аксилярные).
Описание патологических изменений		-
Любое найденное образование, выявленное на маммографии в двух проекциях, должно быть детально охарактеризовано. Учитываются следующие показатели:
Форма	Шаровидная, овоидная, линейная, продолговатая, конусовидная, дольчатая, звездчатая, неправильная.
Размеры	В см или мм в двух проекциях
Контуры	Резкие, нерезкие, ровные, неровные, волнистые, полициклические, с выступами (спикулами)
Плотность	По интенсивности тени
Структура	Однородная, неоднородная, с жировыми включениями, с отложениями извести, состоящая из тканей различной плотности.
Для описания выявленных кальцинатов, если они выявлены вне образования, применяется алгоритм:		-
Локализация
Распределение в тканях	Очаговое, диффузное, связанное с какими-либо анатомическими структурами (сосуды, протоки) или патологическими находками (рубцами, опухолями).
Форма	Шаровидная, линейная, червеобразная, ветвящаяся, неправильная, в виде бесформенных глыбок, кальцевидная, в виде полумесяца.
Размер	Микрокальцинаты, средние, крупные <**>
Формулировка заключения	Дана оценка по шкале BI-RADS, завершен личной подписью врача.

Дополнительно оценивается форма всего участка железы, в котором рассеяны обызвествления - ромбовидная, треугольная, полигональная, в виде хвоста ласточки.

BI-RADS категории:
Категории	Диагноз
0	Требуется дополнительная визуализация (доп. методы лучевой диагностики)
1	Нормальная ткань молочной железы
2	Доброкачественное образование
3	Вероятнее доброкачественное образование
4	Подозрительное образование
5	Высокая вероятность злокачественного образования
6	Подтвержденный биопсией рак молочной железы

Протокол должен завершаться заключением. В нем содержится диагностический вывод или рекомендованы мероприятия по дальнейшей диагностике с целью уточнения диагностических находок.

Рентгенолог должен оценить результаты по системе BI-RADS и в соответствии с МКБ (нозологический диагноз), что будет являться ориентир

--------------------------------

Примечание:

<*> Маммография выполняется в двух проекциях: краникаудальной и косой. Последняя в наибольшем объеме отображает ткань органа и производится под углом 45 градусов для одновременной визуализации подмышечного отростка и лимфатических узлов. Исследование выполняется с обеих сторон, вне зависимости от локализации подозрительного очага, с целью своевременной диагностики клинически бессимптомно протекающего рака в противоположной молочной железе.

<**> Размер кальцинатов - мелкие, т.е. микрокальцинаты (до 0,3 см), средние (от 0,4 до 0,9 см), крупные (более 0,9 см).

Приложение 1. Протокол контроля патоморфологического исследования Приложение 3. Протокол выполнений клинических рекомендаций